大腿股骨头骨折怎么处理
大腿股骨头骨折的处理包括现场制动、诊断评估、治疗方式选择、康复治疗及特殊人群注意事项。现场制动是固定患肢防移位；诊断靠X线、CT、MRI等检查；治疗分非手术（牵引、支具固定）和手术（内固定、人工股骨头置换）；康复早期做肌肉收缩和关节活动度练习，中期负重、平衡步态训练，后期全面恢复功能；儿童患者治疗要保血运并关注发育，老年患者需评估全身状况防并发症，女性患者妊娠哺乳期治疗康复要特殊考虑。
一、急救处理
1.现场制动：当发生大腿股骨头骨折后，首先要让患者保持安静，避免受伤肢体再活动，可使用木板、树枝等简易固定器材将患肢固定，防止骨折端进一步移位，减轻疼痛和对周围组织的损伤。这是因为骨折端移位可能会损伤周围血管、神经等重要结构，固定可以有效避免这种情况的发生。
二、诊断评估
1.影像学检查：
X线检查：是初步诊断大腿股骨头骨折的常用方法，能清晰显示骨折的部位、类型等基本情况，如骨折是完全性还是不完全性、骨折端的移位方向等。
CT检查：对于一些复杂的股骨头骨折，尤其是存在隐匿性骨折或需要更精确判断骨折细节时，CT检查可以提供更详细的三维结构信息，有助于制定治疗方案。
MRI检查：在骨折早期，当X线和CT不能明确诊断时，MRI可更早发现骨髓水肿等早期病变，对判断股骨头的血运情况等有重要意义，因为股骨头的血运情况与骨折预后密切相关。
三、治疗方式选择
1.非手术治疗：
持续牵引：适用于一些无明显移位或全身情况不适合手术的患者。通过持续牵引可以使骨折端逐渐复位，并且维持骨折的对位对线。例如，对于一些老年人，身体状况较差，不能耐受手术时，可采用皮牵引或骨牵引的方法。牵引重量和时间需要根据患者的具体情况由医生调整，一般需要持续牵引数周甚至数月，期间需要密切观察骨折端的对位情况等。
支具固定：对于一些稳定性较好的股骨头骨折，可采用特制的支具进行固定，限制患肢的活动，促进骨折愈合。但支具固定需要严格按照医生的要求佩戴，并且定期复查，观察骨折愈合情况。
2.手术治疗：
内固定手术：如果骨折有明显移位或不稳定，通常需要进行手术内固定。常用的内固定方法有空心螺钉内固定等。这种方法可以恢复骨折的解剖对位，为骨折愈合创造良好条件。手术需要在无菌操作下进行，选择合适的内固定材料，将骨折端固定牢固。但手术也存在一定风险，如感染、内固定物松动等。
人工股骨头置换术：对于年龄较大、骨折严重且预计骨折愈合困难或股骨头血运破坏严重的患者，可考虑人工股骨头置换术。通过置换人工股骨头，恢复患肢的功能。但术后需要注意预防感染、下肢深静脉血栓等并发症，并且患者需要在术后进行康复锻炼以恢复患肢功能。
四、康复治疗
1.早期康复：
肌肉收缩锻炼：在骨折固定后早期，患者就可以开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩舒张练习，每天多次，每次持续一定时间。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。
关节活动度练习：在医生允许的情况下，逐步进行髋关节、膝关节等的被动或主动关节活动度练习，防止关节粘连和僵硬。例如，可在他人帮助下进行髋关节的屈伸等活动，或者自己进行膝关节的屈伸练习，但活动范围和力度要逐渐增加，避免过度活动导致骨折端移位。
2.中期康复：
负重训练：根据骨折愈合情况，逐步开始患肢的部分负重或完全负重训练。一般需要在X线等影像学检查显示骨折有一定程度愈合后，在医生指导下使用拐杖等辅助器具进行负重练习。从少量负重开始，逐渐增加负重的重量和时间，以促进患肢功能的恢复和骨密度的维持。
平衡和步态训练：当患者具备一定的负重能力后，进行平衡和步态训练。可以在平地、台阶等不同环境下进行训练，提高患者的平衡能力和步行能力，使患者能够逐步恢复正常的生活行走功能。
3.后期康复：
全面功能恢复训练：包括加强患肢的力量训练、协调性训练等，使患肢的功能尽可能恢复到接近正常水平。可以进行一些如上下楼梯、慢跑等功能性训练，但要注意避免过度劳累和再次受伤。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童股骨头骨折相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童骨骼处于生长发育阶段，治疗时要更加谨慎。在治疗方法选择上，尽量优先考虑保留自身股骨头血运的治疗方式，如合适的内固定等。同时，康复过程中要密切关注儿童的生长发育情况，因为骨折可能会影响股骨头的生长，需要定期进行影像学检查和生长发育评估，确保儿童患肢的正常发育。
2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗大腿股骨头骨折时，需要充分评估患者的全身状况。手术治疗需要考虑患者的心肺功能等能否耐受手术。术后康复过程中要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。由于老年患者骨折愈合能力相对较弱，康复时间可能较长，需要家属更多的关心和配合，帮助患者进行康复训练，并且要控制好基础疾病，为骨折愈合创造良好的身体条件。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中需要考虑到一些特殊情况，如妊娠、哺乳期等。如果是妊娠期发生大腿股骨头骨折，治疗方法的选择需要更加谨慎，要充分权衡胎儿和母亲的情况。在康复过程中，要注意营养的补充，因为妊娠期和哺乳期都需要充足的营养来促进骨折愈合和身体恢复。同时，康复训练要根据自身情况适当调整，避免影响胎儿或婴儿的健康。
