什么是胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是因胃酸等胃内容物反流刺激食管黏膜，通过神经反射引发的慢性咳嗽，是慢性咳嗽常见原因和胃食管反流病特殊类型。其发病机制包括食管支气管反射、微量误吸、食管上括约肌功能障碍。临床表现以慢性干咳为主，可伴少量白痰，部分有烧心等典型反流症状。影响因素有年龄（儿童和老年人更易发病）、性别（孕期女性易发作）、生活方式（不良饮食、肥胖、烟酒等）、病史（食管和呼吸道疾病患者易出现）。诊断方法有症状评估、食管pH监测、食管压力测定、胃镜检查、诊断性治疗。治疗措施包括一般治疗（调整生活方式、避免诱因）、药物治疗（质子泵抑制剂、促胃肠动力药、黏膜保护剂）、手术治疗（适用于药物治疗不佳或有解剖异常者）。特殊人群中，儿童优先非药物治疗，孕妇尽量调整生活方式，老年人要注意药物相互作用和手术风险。

一、定义

胃食管反流性咳嗽是一种由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管黏膜，通过神经反射引起的慢性咳嗽。它是慢性咳嗽的常见原因之一，属于胃食管反流病的一种特殊类型。

二、发病机制

1.食管-支气管反射：当胃酸等胃内容物反流至食管时，食管黏膜受到刺激，通过迷走神经反射引起支气管收缩和咳嗽反射。

2.微量误吸：反流物可能微量吸入气管和肺部，直接刺激呼吸道，引发咳嗽。

3.食管上括约肌功能障碍：导致反流物更容易向上反流至咽喉部，刺激喉部感受器，引起咳嗽。

三、临床表现

1.咳嗽特点：多为慢性咳嗽，以干咳为主，也可伴有少量白色黏痰。咳嗽通常在白天和夜间均可发作，平卧、弯腰、进食后等情况可能加重咳嗽。

2.其他伴随症状：部分患者可能伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型的胃食管反流症状，但也有部分患者仅表现为咳嗽，而无明显的消化道症状。

四、影响因素

1.年龄

儿童：儿童的食管下括约肌发育尚未完善，更容易发生胃食管反流。婴幼儿可能表现为吐奶、溢奶等，年长儿童可能出现类似成人的烧心、反酸等症状。由于儿童表达能力有限，咳嗽可能是主要的表现，且频繁咳嗽可能影响睡眠和生长发育。

老年人：随着年龄增长，食管下括约肌松弛、食管蠕动功能减弱等因素增加了胃食管反流的发生风险。老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，服用的某些药物也可能影响食管和胃肠道功能，加重反流。

2.性别：女性在孕期由于腹压增加，容易诱发或加重胃食管反流性咳嗽。此外，激素水平的变化也可能对食管下括约肌功能产生影响。

3.生活方式

饮食习惯：暴饮暴食、过食辛辣、油腻、酸性食物、咖啡、巧克力等，以及睡前大量进食，都可能导致胃酸分泌增加和食管下括约肌松弛，从而增加反流的发生。

肥胖：腹部脂肪堆积会增加腹压，促使胃内容物更容易反流至食管。

吸烟和饮酒：烟草中的尼古丁和酒精都会降低食管下括约肌的压力，加重反流。

4.病史：患有食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃炎、消化性溃疡等疾病的患者，胃食管反流的发生率较高，更容易出现胃食管反流性咳嗽。同时，哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病患者，也可能因气道敏感性增加，更容易受到反流物的刺激而引发咳嗽。

五、诊断方法

1.症状评估：详细询问患者的咳嗽特点、伴随症状以及生活方式等信息，判断是否符合胃食管反流性咳嗽的临床表现。

2.食管pH监测：通过监测食管内的酸碱度变化，了解有无胃酸反流以及反流的程度和时间，是诊断胃食管反流性咳嗽的重要方法。

3.食管压力测定：检测食管下括约肌的压力和食管蠕动情况，评估食管的功能状态。

4.胃镜检查：可以直接观察食管和胃黏膜的情况，排除其他食管和胃部疾病，如食管炎、胃溃疡等。

5.诊断性治疗：给予患者质子泵抑制剂等药物进行试验性治疗，如果咳嗽症状明显改善，则支持胃食管反流性咳嗽的诊断。

六、治疗措施

1.一般治疗

调整生活方式：避免暴饮暴食，少食多餐，睡前2-3小时避免进食；减少辛辣、油腻、酸性食物、咖啡、巧克力等的摄入；戒烟戒酒；控制体重；睡觉时可将床头抬高15-20厘米。

避免诱因：避免穿紧身衣物，避免长时间弯腰、平卧等增加腹压的动作。

2.药物治疗

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可抑制胃酸分泌，减少胃酸反流对食管和呼吸道的刺激。

促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动，减少胃内容物反流。

黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，可中和胃酸，保护食管和胃黏膜。

3.手术治疗

对于药物治疗效果不佳或存在严重食管裂孔疝等解剖异常的患者，可考虑手术治疗，如胃底折叠术等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童

优先采用非药物治疗方法，如调整喂养方式，少量多次喂奶，喂奶后适当竖抱、拍嗝等。

避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如需使用药物治疗，应在医生的指导下严格控制剂量和疗程。

密切观察儿童的症状变化，如咳嗽是否减轻、有无吐奶、溢奶等情况，如有异常及时就医。

2.孕妇

尽量通过调整生活方式来缓解症状，避免使用可能对胎儿有影响的药物。

如果症状严重，需要药物治疗，应在医生的指导下选择相对安全的药物，如铝碳酸镁等。

定期产检，监测胎儿的生长发育情况。

3.老年人

老年人常伴有多种基础疾病，在治疗胃食管反流性咳嗽时，要注意药物之间的相互作用，避免加重其他疾病的症状。

由于老年人身体机能下降，手术治疗的风险相对较高，应谨慎评估手术指征。

加强营养支持，提高身体抵抗力。