右腿膝盖粉碎性骨折咋办

膝盖受伤后需立即停止活动制动、冷敷并及时就医，治疗分保守和手术，康复训练分早中后期，饮食在不同时期有相应注意事项。立即停止活动制动、冷敷并就医，治疗有保守（适用于无明显移位等情况，用石膏等固定6-8周）和手术（适用于移位明显等情况，行切开复位内固定等），康复训练早期做肌肉收缩和小范围关节活动度训练，中期渐进性关节活动度和肌肉力量训练，后期步态、平衡与协调训练，饮食早期清淡，中期增蛋白质、钙，后期均衡营养并注意控制体重。

一、立即采取的紧急措施

1.停止活动与制动：受伤后应立即停止行走等活动，避免继续损伤膝盖。可以找硬物如木板等将右腿固定，防止骨折部位进一步移位，固定范围应包括膝关节上下的关节，保证骨折端相对稳定。对于儿童等特殊人群，固定时要注意力度适中，避免影响血液循环，同时要选择合适长度和硬度的固定物，确保固定效果。

2.冷敷：在受伤后的短时间内（一般不超过24小时），可以用冰袋或冷毛巾对膝盖进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减轻局部肿胀和疼痛。但要注意避免冰袋直接接触皮肤，可包裹毛巾后再进行冷敷，对于儿童皮肤较为娇嫩，更要注意冷敷的温度和时间，防止冻伤。

3.及时就医：尽快前往附近的正规医院就诊，通过X线、CT等检查明确骨折的具体情况，如骨折的部位、移位程度等。对于不同年龄的患者，检查时的配合程度不同，儿童可能需要在家长协助下保持安静配合检查，医生会根据检查结果制定后续治疗方案。

二、治疗方式的选择

1.保守治疗

适应证：如果骨折没有明显移位或者患者身体状况不适合手术等情况。对于儿童，一些轻微的粉碎性骨折且移位不明显时可能会优先考虑保守治疗。

具体措施：一般会采用石膏或支具固定膝关节，固定时间通常需要6-8周左右，期间要定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定期间要注意抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童，家长要密切观察患肢的血液循环和感觉运动情况，如有异常及时告知医生，同时要保证儿童在固定期间的营养摄入，促进骨折愈合。

2.手术治疗

适应证：当骨折移位明显，影响膝关节的正常结构和功能时，通常需要进行手术治疗。例如骨折端移位较大，可能会损伤周围血管、神经等情况。

具体措施：手术方式主要有切开复位内固定等。通过手术将骨折端恢复到正常解剖位置，然后用钢板、螺钉等内固定物固定。术后同样需要进行康复训练等后续治疗。对于老年患者，手术前后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，术后康复要根据患者的身体状况循序渐进，同时要关注老年患者的营养状况，促进伤口愈合和身体恢复。

三、康复训练

1.早期康复（术后1-2周）

肌肉收缩训练：在骨折固定后，就可以开始进行腿部肌肉的等长收缩训练，即肌肉用力收缩但不产生关节活动。比如大腿前方的股四头肌和大腿后方的腘绳肌等。通过肌肉收缩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，对于儿童要在家长和医生指导下进行适当的肌肉收缩训练，力度要适中，避免过度用力影响骨折愈合。

关节活动度训练：在医生允许的情况下，进行膝关节的小范围屈伸活动，但要注意活动幅度不宜过大，防止影响骨折端的稳定。对于不同年龄患者，早期关节活动度训练的幅度和频率要根据个体恢复情况调整。

2.中期康复（术后2-8周）

渐进性关节活动度训练：随着骨折愈合情况的改善，逐渐增加膝关节的屈伸幅度。可以在康复治疗师的指导下进行，或者借助康复器械进行训练。对于青少年患者，身体恢复能力相对较强，可以适当加快康复训练的进度，但也要遵循循序渐进的原则；而对于老年患者，要根据其身体耐受程度缓慢增加活动度。

肌肉力量训练：加强腿部肌肉力量训练，除了继续进行等长收缩训练外，可以进行直腿抬高训练等。直腿抬高训练是患者平躺在床上，将腿部伸直缓慢抬高，每次抬高到一定高度后保持一段时间再放下。通过这些训练增强腿部肌肉力量，为后期行走等功能恢复打下基础。

3.后期康复（骨折愈合后）

步态训练：当骨折基本愈合后，开始进行步态训练。患者先在平行杠内进行行走练习，逐步过渡到在平地上行走。训练过程中要注意保持正确的步态，如步幅均匀、重心平稳等。对于儿童患者，家长要在旁边给予保护和指导，帮助其逐渐适应正常行走；对于成年患者，要根据自身恢复情况逐步增加行走的距离和速度。

平衡与协调训练：进行平衡板、台阶等训练，提高膝关节的平衡和协调能力，防止再次受伤。可以通过在平衡板上站立、行走，或者上下台阶等方式进行训练，增强膝关节周围肌肉的控制能力和身体的平衡能力。

四、饮食注意事项

1.早期（受伤1-2周）：饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜等，补充维生素和膳食纤维，促进肠道蠕动，防止便秘。同时可以适当摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，但要注意适量，避免加重胃肠道负担。对于儿童，要保证营养均衡，满足其生长发育需求，同时要注意食物的易消化性。

2.中期（受伤2-8周）：可以适当增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类等，促进骨折愈合。还可以补充一些富含钙的食物，如虾皮、豆制品等，钙是骨骼愈合的重要元素。但要注意合理搭配饮食，避免单一食物摄入过多。对于老年患者，要注意控制盐分摄入，防止加重骨质疏松等情况，同时保证钙和蛋白质的合理摄入。

3.后期（骨折愈合后）：饮食基本恢复正常，但仍要保持均衡营养。可以适当增加一些具有补肾壮骨作用的食物，如核桃、黑芝麻等，但要根据个人体质合理选择。同时要注意控制体重，避免过重的体重增加膝关节的负担。