什么是单纯胸腰椎压缩性骨折
单纯胸腰椎压缩性骨折是胸腰椎椎体受外力压缩变形且无累及后壁等复杂损伤的骨折，病因有年龄、生活方式、疾病等因素，临床表现有疼痛、脊柱畸形、活动受限，影像学可通过X线、CT、MRI检查，治疗分保守（卧床、支具、药物）和手术，预后因治疗方式而异，保守治疗多数预后较好但老年有再次骨折风险，手术治疗能恢复椎体高度等但有风险需密切观察。
一、定义
单纯胸腰椎压缩性骨折是指胸腰椎部位的椎体受到外力作用后发生压缩变形，但没有累及椎体后壁、不伴有脊髓神经损伤等其他复杂损伤的骨折类型。胸腰椎是脊柱中活动度较大且承重较多的部位，当受到屈曲、垂直压缩等暴力时容易发生压缩性骨折。例如，从高处坠落臀部或足部着地、重物砸压等情况都可能导致单纯胸腰椎压缩性骨折。
二、病因
1.年龄因素
老年人：随着年龄增长，骨骼发生骨质疏松，骨密度降低，骨的强度和韧性下降。即使受到相对较轻的外力，如日常的弯腰、扭转身体等动作，也可能引发胸腰椎压缩性骨折。例如，老年女性绝经后雌激素水平下降，骨质疏松进展更快，发生单纯胸腰椎压缩性骨折的风险较高。
儿童及青少年：相对较少见，多因较大暴力损伤，如车祸、高处坠落等严重外伤导致。这是因为儿童及青少年骨骼相对较有弹性，但在严重暴力作用下仍可能发生椎体压缩。
2.生活方式因素
长期缺乏运动：尤其是缺乏负重运动，会导致骨骼得不到有效的应力刺激，骨量丢失，增加骨质疏松风险，进而增加发生单纯胸腰椎压缩性骨折的可能性。例如，长期卧床或久坐不动的人群，发生骨质疏松的概率较高，易在轻微外力下出现骨折。
不良姿势：长期弯腰驼背、伏案工作等不良姿势会使胸腰椎承受异常应力，影响椎体的正常结构和力学性能，长期积累可能增加骨折风险。
3.疾病因素
骨质疏松症：是导致单纯胸腰椎压缩性骨折的重要疾病因素。患有骨质疏松症时，骨组织微结构破坏，骨脆性增加，椎体容易在轻微外力下发生压缩变形。
某些骨肿瘤：虽然相对少见，但一些骨肿瘤会破坏椎体骨质，使椎体强度下降，在受到外力时容易发生压缩性骨折，不过这种情况一般不单纯是“单纯”的，多伴有肿瘤相关表现，但也有骨肿瘤导致单纯胸腰椎压缩性骨折的个别案例。
三、临床表现
1.疼痛
受伤部位会出现明显疼痛，疼痛程度可因骨折程度不同而有所差异。轻度压缩骨折可能仅有腰部隐痛，在活动、翻身等动作时疼痛加剧；严重压缩骨折时，疼痛较为剧烈，难以忍受，患者常因疼痛而不敢活动胸腰部。
疼痛可伴有局部压痛，在胸腰椎骨折部位用手按压时，患者能明确指出疼痛位置。
2.脊柱畸形
轻度压缩骨折时，脊柱畸形可能不明显，仅表现为局部轻度的后凸或侧凸。随着骨折压缩程度加重，脊柱畸形会逐渐明显，可观察到胸腰部外观上的异常弯曲。例如，严重压缩骨折时，患者胸腰部可出现较明显的驼背畸形。
3.活动受限：由于疼痛和脊柱结构的改变，患者胸腰部活动明显受限，不能正常弯腰、转身、起坐等。例如，患者难以自如地从座位上站起，或者在转身时会因疼痛而受限。
四、影像学表现
1.X线检查
可以初步显示胸腰椎椎体的压缩情况，能看到椎体前缘高度变低，椎体呈楔形变。通过X线片还可以大致判断骨折的压缩程度，是轻度、中度还是重度压缩骨折。
2.CT检查
能更清晰地显示椎体压缩的细节，包括椎体后壁是否完整，是否有骨块突入椎管等情况。对于判断是否为单纯胸腰椎压缩性骨折很有帮助，可明确骨折是否累及椎管等结构，排除是否有合并其他复杂损伤。
3.MRI检查
有助于判断骨折的新旧程度，还能显示周围软组织情况，如是否有脊髓水肿等。通过MRI可以了解骨折部位脊髓神经周围的组织状态，对于评估病情和制定治疗方案有重要意义。
五、治疗原则
1.保守治疗
卧床休息：对于轻度压缩性骨折且无神经损伤等并发症的患者，通常采取卧床休息的方法。一般需要卧床6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，可在腰部下方垫薄枕，以保持脊柱的生理曲度，促进骨折复位和愈合。对于老年人等特殊人群，卧床期间要注意预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。例如，定期帮助老年人翻身、拍背，鼓励其深呼吸，指导进行下肢肌肉收缩锻炼等。
支具固定：在卧床休息的基础上，可配合胸腰椎支具固定，以限制胸腰椎的活动，进一步促进骨折愈合。支具固定需要根据患者的体型进行定制，确保固定效果良好且患者舒适。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应。对于骨质疏松患者，可根据病情给予抗骨质疏松药物治疗，如钙剂、维生素D等，以提高骨密度，预防再次骨折。
2.手术治疗
对于严重压缩骨折（如椎体压缩超过1/2、伴有神经症状等情况），可能需要手术治疗。手术方式包括椎体成形术等。椎体成形术是通过向压缩的椎体注入骨水泥，以增强椎体的强度，恢复椎体高度，缓解疼痛。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否采用。
六、预后
1.保守治疗预后
经过规范的保守治疗，大多数单纯胸腰椎压缩性骨折患者可以获得较好的预后。骨折一般能够愈合，疼痛逐渐缓解，脊柱功能可部分或完全恢复。但老年人由于骨质疏松等因素，骨折愈合相对较慢，且再次发生骨折的风险较高。例如，老年患者保守治疗后仍需注意预防跌倒等，以降低再次骨折的可能性。
2.手术治疗预后
手术治疗对于严重压缩骨折患者能有效恢复椎体高度和稳定性，缓解疼痛，多数患者预后较好。但手术也存在一定风险，如感染、骨水泥渗漏等并发症，术后需要密切观察患者恢复情况。一般来说，手术治疗后患者能够较早恢复活动，但仍需要进行康复锻炼以促进脊柱功能的恢复。
