什么是1型糖尿病
1型糖尿病是自身免疫性疾病，因胰岛β细胞被攻击破坏致胰岛素绝对缺乏，发病与自身免疫、遗传因素相关，有典型及其他临床表现，诊断依据血糖指标和胰岛功能检查，治疗包括胰岛素、血糖监测、饮食运动管理，不同特殊人群有相应注意事项
一、定义
1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，是由于胰腺中的胰岛β细胞被自身免疫系统错误地攻击破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏而引起的糖尿病。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种重要激素，它能够帮助葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量。当胰岛β细胞受损后，机体无法正常分泌胰岛素，使得血糖无法被有效摄取利用，从而出现高血糖等一系列症状。
二、发病机制
1.自身免疫因素：遗传易感性个体在某些环境因素（如病毒感染等）作用下，免疫系统失衡，产生攻击胰岛β细胞的自身抗体，如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等。这些自身抗体持续攻击胰岛β细胞，逐渐导致其功能丧失，胰岛素分泌量急剧减少。例如，一些病毒感染，像柯萨奇病毒、风疹病毒等，可能会触发机体的自身免疫反应，进而引发1型糖尿病的发生。
2.遗传因素：1型糖尿病具有一定的遗传易感性，研究发现与人类白细胞抗原（HLA）基因位点密切相关。特定的HLA基因型会增加个体患1型糖尿病的风险，但并非携带相关基因就一定会发病，还需要环境因素的触发。不同种族人群的HLA基因携带情况有所差异，这也导致不同种族1型糖尿病的发病几率可能存在一定差别。
三、临床表现
1.典型症状
多饮、多食、多尿：由于血糖升高，超过肾糖阈，葡萄糖从尿液中排出，带走大量水分，引起口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖供能，产生饥饿感导致多食；而多尿则是因为水分通过尿液大量丢失引起。例如，患儿可能会出现频繁饮水，饮水量明显增加，排尿次数增多，甚至夜间也需要频繁起床排尿的情况。
体重下降：尽管进食量增加，但由于胰岛素缺乏，葡萄糖不能被有效利用，机体只能分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重逐渐下降，尤其是儿童患者可能会出现生长发育迟缓的现象。
2.其他表现：部分患者起病较急，可能会出现酮症酸中毒等急性并发症，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等，严重时可出现意识障碍甚至昏迷。对于一些成年起病的1型糖尿病患者，症状可能相对不典型，但同样存在血糖控制不佳带来的长期并发症风险。
四、诊断标准
1.血糖指标
空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态一般指至少8小时未进食热量。
随机血糖：随机血糖（一天中任意时间，无论上一次进餐时间）≥11.1mmol/L，同时伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）。
葡萄糖耐量试验：口服75g无水葡萄糖后，2小时血糖≥11.1mmol/L。
2.胰岛功能检查：血清胰岛素和C肽水平降低，反映胰岛β细胞分泌功能受损。C肽是胰岛β细胞分泌胰岛素的等分子物质，不受外源性胰岛素影响，能更准确反映胰岛β细胞功能。例如，通过检测血清C肽水平可以了解内源性胰岛素的分泌情况，辅助诊断1型糖尿病并评估胰岛β细胞功能状态。
五、治疗
1.胰岛素治疗：由于1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，需要终身注射胰岛素来控制血糖。根据患者的病情、血糖水平等情况选择合适类型的胰岛素，如短效胰岛素、中长效胰岛素或胰岛素类似物等。通过胰岛素替代治疗，模拟正常人体胰岛素的分泌模式，将血糖控制在合理范围内。
2.血糖监测：患者需要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，以便及时调整胰岛素剂量，使血糖保持稳定。对于儿童患者，家长要协助做好血糖监测工作，了解孩子不同时间点的血糖变化情况，根据监测结果合理安排饮食和运动等。
3.饮食管理：根据患者的年龄、体重、活动量等制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。保证营养均衡的同时，避免高糖、高脂肪食物的过量摄入。例如，儿童患者正处于生长发育阶段，饮食上要在控制血糖的基础上满足其生长所需的营养，可选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜等，减少精制糖的摄入。
4.运动治疗：适当的运动有助于改善胰岛素敏感性，降低血糖。根据患者的身体状况选择合适的运动方式和运动量，如散步、慢跑、游泳等。但运动时要注意避免低血糖的发生，尤其是在注射胰岛素后血糖较低时，不宜进行剧烈运动。对于儿童患者，家长可以陪伴孩子进行适合的户外运动，既有利于血糖控制，又能促进身心健康。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童正处于生长发育关键时期，1型糖尿病的治疗需要更加关注生长发育指标。胰岛素治疗要根据儿童的体重、身高等调整剂量，避免因胰岛素使用不当影响生长。同时，要加强对患儿及其家长的糖尿病知识教育，让家长掌握血糖监测、胰岛素注射等基本技能，鼓励患儿积极配合治疗，保持良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动等。
2.成年患者：成年1型糖尿病患者需要注意在工作和生活中合理安排时间，保证胰岛素治疗的规律进行，避免因生活不规律导致血糖波动。要定期进行并发症的筛查，如眼底检查、肾功能检查等，以便早期发现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等慢性并发症并及时处理。同时，要保持良好的心态，积极面对疾病，避免因心理压力过大影响血糖控制。
3.老年患者：老年1型糖尿病患者常合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病等，在治疗过程中要更加谨慎。胰岛素剂量的调整要更加个体化，密切监测血糖的同时，要注意避免低血糖的发生，因为老年患者对低血糖的耐受能力较差，轻微的低血糖可能会引发严重的心血管事件等。饮食上要注重易消化、营养均衡，运动要选择温和的方式，如太极拳等，避免过度运动导致身体不适。
