什么是溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病，累及直肠和结肠等，病因与遗传、环境、免疫等有关，临床表现有消化系统、全身及肠外表现，诊断靠结肠镜等，需与克罗恩病等鉴别，治疗包括一般、药物、手术治疗，特殊人群有不同注意事项
一、定义
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。病变多从直肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。
二、病因及发病机制
遗传因素：研究发现，溃疡性结肠炎具有一定的遗传易感性，某些基因的突变或多态性与该病的发病风险增加相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）系统中的某些基因位点与溃疡性结肠炎的发病相关，有家族病史的人群患病风险相对较高。
环境因素：包括饮食、吸烟、卫生条件等。西方饮食模式（高脂肪、高蛋白、低纤维）可能增加患病风险；吸烟会影响肠道免疫功能，增加溃疡性结肠炎的发病几率，且吸烟还可能使病情加重、增加复发风险；卫生条件过于洁净可能导致肠道菌群失调，影响肠道免疫平衡，从而诱发溃疡性结肠炎。
免疫因素：肠道黏膜免疫系统失衡是发病的关键。肠道黏膜屏障功能受损，使得肠道内的抗原物质易于进入机体，激活免疫系统，导致炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等大量释放，引起肠道黏膜的慢性炎症反应，出现黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病理改变。
三、临床表现
消化系统表现
腹泻：是常见症状，轻者每日排便2-4次，重者可达每日10余次，粪便多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠道黏膜糜烂、溃疡，有黏液分泌及出血所致。
腹痛：多为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有里急后重感，即排便不尽感。
其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
全身表现：中重型患者活动期常有低热或中等度发热，高热多提示合并感染等并发症。还可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等全身营养不良表现。
肠外表现：部分患者可伴有肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎等。
四、诊断方法
结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变可见黏膜粗糙，呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。
病理组织学检查：结肠镜下取活组织进行病理检查，可见黏膜组织学有炎症性反应，表现为固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，隐窝结构改变（如隐窝脓肿、隐窝结构紊乱、杯状细胞减少等）等典型的溃疡性结肠炎病理改变。
粪便检查：粪便常规检查可见黏液脓血便，显微镜下可见红细胞、白细胞等；粪便病原学检查可排除感染性结肠炎等其他特异性结肠炎。
钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱及（或）颗粒样改变，肠管边缘呈毛刺状或锯齿状，肠壁有多发性小充盈缺损，肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。但重型或暴发型患者一般不宜做钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠。
五、鉴别诊断
克罗恩病：克罗恩病病变可累及全消化道，呈节段性分布，内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变等特征性表现，病理组织学检查可见非干酪样肉芽肿等改变，而溃疡性结肠炎病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层，呈连续性、弥漫性分布，病理组织学检查无非干酪样肉芽肿。
感染性结肠炎：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，可通过粪便病原学检查找到相应的病原体，如痢疾杆菌、溶组织内阿米巴原虫等，而溃疡性结肠炎粪便病原学检查无特异性病原体发现。
缺血性结肠炎：多发生于老年人，常有动脉硬化等基础疾病，发病较急，腹痛剧烈，便血为主要表现，结肠镜下可见肠黏膜呈节段性缺血性改变，如黏膜苍白、水肿、出血、溃疡等。
肠易激综合征：患者多有腹痛、腹泻等症状，但一般无黏液脓血便，结肠镜检查无器质性病变。
六、治疗原则
一般治疗：强调休息、饮食和营养。活动期患者应充分休息，给予易消化、少纤维、富含营养的食物，重症患者需禁食，给予胃肠外营养支持。
药物治疗
氨基水杨酸制剂：如柳氮磺吡啶，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其是重型活动期患者及急性暴发型患者。常用药物有泼尼松、泼尼松龙等。
免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、巯嘌呤等，适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者，以及反复发作的慢性患者。
手术治疗：对于出现严重并发症如大出血、穿孔、中毒性巨结肠经内科治疗无效、癌变等情况时，需考虑手术治疗，手术方式包括全结肠切除、回肠造口术等。
七、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的临床表现可能与成人有所不同，病情变化较快，需密切观察生长发育情况。在药物选择上需更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物，且要注意药物的剂量调整。同时，要关注儿童的心理状态，因为疾病可能影响其学习和社交，需给予心理支持。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需充分考虑药物之间的相互作用。使用糖皮质激素等药物时要警惕感染、骨质疏松等并发症的发生。对于手术治疗，要评估其耐受能力，权衡手术风险与收益。
妊娠期患者：妊娠期溃疡性结肠炎的治疗需谨慎，药物的选择要兼顾母体和胎儿的安全。氨基水杨酸制剂在妊娠期相对较为安全，而糖皮质激素等药物需在医生严格评估后使用，要密切监测病情变化及胎儿的发育情况。
哺乳期患者：哺乳期使用药物时需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。部分药物可能需要暂停哺乳，具体需根据药物的特性及医生的建议来决定。
