胆结石有什么
胆结石是发生在胆囊和胆管内的固体块状物，由胆汁成分比例失调等形成，有胆固醇、胆色素、混合性结石等类型，形成与胆汁成分改变、胆囊或胆道功能异常有关，有无症状和有症状表现，可通过超声等检查诊断，危害包括炎症反复发作、胆道梗阻及并发症、影响消化功能等，可通过合理饮食、健康生活方式、定期体检预防。
一、胆结石的定义
胆结石是指发生在胆囊和胆管内的固体块状物，是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，析出结晶并逐渐形成固体凝结物。
二、胆结石的类型
1.胆固醇结石：主要由胆固醇组成，通常呈黄色或黄白色，外观多为圆形或椭圆形，质硬，表面光滑或有结节。其形成与胆汁中胆固醇过饱和有关，常见于西方人群，在我国发病率也呈上升趋势，与高脂饮食等生活方式相关。
2.胆色素结石：主要成分是胆红素钙，多为棕褐色或黑色，形状多样，可为泥沙样或块状。又可分为纯胆色素结石和混合性胆色素结石，纯胆色素结石常见于胆道感染患者，由于胆道感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而形成结石；混合性胆色素结石则是在胆色素结石基础上混合了胆固醇等成分。
3.混合性结石：由胆固醇、胆色素、钙盐等多种成分混合而成，外观呈多面形，颜色因所含成分比例不同而有差异，常见于胆囊及较大胆管内，其形成与胆囊功能异常、胆汁成分改变等多种因素有关。
三、胆结石的形成原因
1.胆汁成分改变
胆固醇过饱和：当肝脏分泌的胆汁中胆固醇含量过高，或胆汁中的胆盐、卵磷脂等能溶解胆固醇的物质相对减少时，就会导致胆固醇处于过饱和状态，从而析出结晶形成胆固醇结石。例如长期高脂饮食的人群，肝脏合成胆固醇增加，易出现这种情况。
胆色素代谢异常：如胆道感染时，细菌产生的酶作用于胆红素，使其与钙结合形成胆色素结石。
2.胆囊或胆道功能异常
胆囊收缩功能减退：胆囊收缩能促使胆汁排出，如果胆囊收缩功能减退，胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的成分就容易析出形成结石。老年人胆囊收缩功能相对较弱，患胆结石的风险可能较高。
胆道梗阻：胆道狭窄、蛔虫等可引起胆道梗阻，胆汁排出不畅，胆汁中的成分浓缩，易形成结石。比如胆道蛔虫症患者，蛔虫堵塞胆道后，容易诱发胆结石形成。
四、胆结石的临床表现
1.无症状胆结石：部分胆结石患者没有明显症状，常在体检时通过B超等检查发现。这种情况常见于较小的结石，对胆囊和胆道的刺激较小，患者多无不适表现。
2.有症状胆结石
胆绞痛：是胆结石最常见的症状，多发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩部或背部放射，疼痛程度较为剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。这是由于结石移动刺激胆囊或胆管平滑肌，引起痉挛性收缩所致。
胆囊炎表现：如果胆结石引起胆囊炎症，患者可出现右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性），还可伴有发热等全身症状。
黄疸：当胆结石阻塞胆管并引起胆管炎时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。这是因为结石阻塞胆管后，胆汁排出受阻，胆红素反流入血所致。
五、胆结石的诊断方法
1.超声检查：是诊断胆结石的首选方法，准确率较高。B超可以清晰显示胆囊和胆管内是否有结石，结石的大小、数量、位置等情况。超声下胆结石表现为强回声光团，其后伴有声影，并且可随体位改变而移动。
2.CT及MRI检查：对于一些复杂部位的胆结石或超声检查难以明确诊断的情况，可考虑CT或MRI检查。CT可以更清晰地显示胆道系统的结构，发现较小的结石；MRI水成像（MRCP）对胆道系统的显示效果较好，能清楚显示胆管的形态、结石的位置等。
3.实验室检查：在合并胆道感染时，血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可能出现胆红素、转氨酶等指标异常，反映胆道梗阻及肝脏功能受损情况。
六、胆结石的危害
1.胆囊或胆道炎症反复发作：胆结石反复刺激胆囊或胆管，可导致炎症反复发作，影响胆囊和胆管的正常功能，长期炎症刺激还可能增加胆囊癌等胆道恶性肿瘤的发生风险。
2.胆道梗阻及相关并发症：较大的结石或多发结石可能阻塞胆管，引起胆汁淤积、胆道感染，严重时可导致急性化脓性胆管炎、肝脓肿等并发症，危及生命。例如急性化脓性胆管炎可出现寒战、高热、休克等严重表现。
3.影响消化功能：胆结石患者常出现消化不良、厌油腻食物等症状，长期可影响营养物质的吸收，导致患者营养状况下降，尤其对于老年人或合并其他基础疾病的患者，可能会加重病情。
七、胆结石的预防措施
1.合理饮食
均衡膳食：保持饮食中脂肪、胆固醇、蛋白质、碳水化合物等营养成分的合理比例。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品、肥肉等；增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，膳食纤维可以促进胆汁分泌和排泄，有助于预防胆结石。
规律饮食：定时进餐，避免长时间空腹，因为空腹时胆汁分泌减少，胆汁中胆固醇的相对浓度升高，容易析出结晶形成结石。
2.健康生活方式
适度运动：坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，可以促进胆囊收缩，有助于胆汁排出，减少胆汁在胆囊内的淤积。对于久坐的人群，如办公室职员等，更应注意定时起身活动。
控制体重：肥胖是胆结石的危险因素之一，通过合理饮食和运动控制体重，保持体重在正常范围内，可降低胆结石的发生风险。
3.定期体检：尤其是有胆结石家族史、肥胖、高脂血症等高危因素的人群，应定期进行腹部超声检查，以便早期发现胆结石，早期干预。
