退行性膝关节炎是怎么回事
退行性膝关节炎是中老年人常见的以膝关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节病,发病与年龄、肥胖、创伤、职业等因素有关,病理有软骨退变、骨质增生、滑膜炎症等,临床表现为疼痛、肿胀、活动受限、畸形等,诊断靠体格检查和影像学检查,治疗有非药物、药物、手术等方法,预防要保持健康体重、避免长时间站立或行走、正确运动、注意关节保暖
一、退行性膝关节炎的定义
退行性膝关节炎又称膝关节骨关节炎,是一种以膝关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是中老年人常见的关节疾病之一,随着年龄的增长,膝关节软骨逐渐发生退变,加上长期磨损等因素,导致关节出现一系列病理改变。
二、发病原因
1.年龄因素:随着年龄的增长,膝关节软骨的营养供应逐渐减少,软骨的代谢能力下降,软骨容易发生退变。一般来说,40岁以上人群患退行性膝关节炎的风险逐渐增加,老年人膝关节软骨磨损、退化更为明显,这是年龄因素导致发病的重要原因。
2.肥胖因素:体重过重会增加膝关节的负荷,使膝关节软骨承受更大的压力,加速软骨的磨损。研究表明,肥胖人群患退行性膝关节炎的概率明显高于正常体重人群,因为过多的体重会使膝关节在行走、站立等活动中受到的应力增加,长期如此容易引发关节退变。
3.创伤因素:既往膝关节的创伤,如骨折、韧带损伤等,会破坏膝关节的正常结构和力学平衡,增加退行性膝关节炎的发病风险。例如,膝关节骨折后,如果复位不良或愈合过程中出现异常,会导致关节面不平整,从而加速软骨的磨损和退变。
4.职业因素:某些职业需要长期反复使用膝关节,如矿工、运动员等。长期的反复运动和磨损会使膝关节软骨提前出现退变,增加退行性膝关节炎的发生几率。例如,运动员由于频繁的奔跑、跳跃等运动,膝关节软骨受到的磨损较大,比普通人更容易患上退行性膝关节炎。
三、病理改变
1.软骨退变:膝关节软骨最初表现为表面不光滑,逐渐出现磨损、变薄,甚至部分软骨剥脱,导致软骨下骨暴露。软骨退变是退行性膝关节炎的起始病理改变,软骨的退变会影响其缓冲和润滑关节的功能。
2.骨质增生:为了适应软骨退变后关节力学的变化,软骨下骨会出现骨质增生,也就是通常所说的骨刺。骨质增生可能会刺激周围的软组织,引起疼痛和肿胀等症状,但在某些情况下,骨质增生也可能是关节的一种自我修复机制。
3.滑膜炎症:软骨退变和骨质增生等病理改变会刺激滑膜,导致滑膜炎症,出现滑膜充血、水肿、渗出增加等情况,进一步加重关节的疼痛、肿胀和活动受限。
四、临床表现
1.疼痛:早期疼痛多为间歇性,活动后加重,休息后可缓解。随着病情进展,疼痛逐渐变为持续性,在上下楼梯、下蹲、久坐起身等情况下疼痛明显加剧。疼痛的程度和性质因人而异,有的患者表现为酸痛,有的则为刺痛。
2.肿胀:膝关节可能会出现肿胀,尤其是在病情发作时,肿胀是由于滑膜炎症、关节腔积液等原因引起的。肿胀会使膝关节外观变粗,影响关节的活动。
3.活动受限:患者的膝关节活动范围逐渐减小,表现为屈伸不利,上下楼梯困难,下蹲后站起费力等。严重时可能会出现膝关节僵硬,影响日常生活和工作。
4.畸形:晚期患者可能会出现膝关节畸形,如内翻或外翻畸形等,这是由于膝关节长期退变、骨质增生和力学失衡导致的。
五、诊断方法
1.体格检查:医生会检查膝关节的外观,观察是否有肿胀、畸形等情况。进行膝关节的活动度检查,了解屈伸范围是否正常。还会进行一些特殊的体格检查,如研磨试验、浮髌试验等,初步判断膝关节的病变情况。
2.影像学检查
X线检查:是诊断退行性膝关节炎的常用方法。通过X线片可以观察到膝关节软骨间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等典型表现,有助于明确诊断和判断病情的严重程度。
磁共振成像(MRI)检查:可以更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况,对于早期诊断和评估病情具有重要价值,能够发现X线检查难以发现的软骨损伤等病变。
六、治疗与预防
1.非药物治疗
运动疗法:适当的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量,改善关节的稳定性。例如,游泳是一种对膝关节负荷较小的运动,适合退行性膝关节炎患者;平地慢走也是一种可行的运动方式,但要注意控制运动强度和时间。对于年龄较大或病情较重的患者,运动时要循序渐进,避免过度运动加重关节损伤。
减轻体重:对于肥胖患者,减轻体重可以明显减轻膝关节的负荷,延缓病情进展。患者可以通过合理饮食和适当运动来控制体重,一般建议将体重控制在合理范围内,以减轻膝关节的压力。
物理治疗:如热敷、冷敷、超声波治疗、针灸等物理治疗方法可以缓解膝关节的疼痛和肿胀,改善关节的血液循环。例如,热敷可以促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛;冷敷在急性炎症期可以减轻肿胀和疼痛。
2.药物治疗:可使用一些非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症,但具体药物需根据病情由医生选择,这里仅提及药物名称(不涉及服用指导)。
3.手术治疗:对于病情严重、经保守治疗无效的患者,可能需要考虑手术治疗,如膝关节置换术等,但手术有其相应的适应证和风险,需严格评估后由医生决定是否采用。
4.预防措施
保持健康体重:通过合理饮食和运动,将体重控制在正常范围内,减少膝关节的负担。
避免长时间站立或行走:尤其是对于一些需要长时间保持站立或行走姿势的职业人群,要注意适当休息,减轻膝关节的磨损。
正确运动:选择适合自己的运动方式,避免过度剧烈的运动,运动前要做好热身准备,运动后要进行适当的放松。例如,避免长时间进行爬山、深蹲等对膝关节负荷较大的运动。
注意关节保暖:寒冷会导致膝关节周围血管收缩,影响关节的血液循环,容易诱发或加重退行性膝关节炎。因此,要注意膝关节的保暖,尤其是在寒冷季节或空调房间中。



