什么是骨膜炎
骨膜炎是骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血等造成的应力性或感染性骨膜损伤，分为非感染性和感染性，非感染性包括运动性和应力性骨膜炎，感染性多由细菌感染引起，临床表现有局部疼痛、肿胀、压痛及感染性骨膜炎的全身症状，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗上非感染性需休息、物理治疗和康复训练，感染性需抗感染及局部处理
一、骨膜炎的定义
骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。
二、常见类型及病因
（一）非感染性骨膜炎
1.运动性骨膜炎：多因长期、高强度的运动引起，如长跑、跳跃等运动项目。运动员在运动过程中，肌肉反复收缩，牵拉骨膜，导致骨膜受到刺激，长期积累可引发骨膜炎。例如，长时间在过硬的场地跑步，地面反作用力对足部、腿部等部位骨膜的刺激增加，易诱发运动性骨膜炎。不同年龄的人群都可能发生，青少年处于生长发育阶段，骨骼相对不成熟，在运动训练中更易出现运动性骨膜炎；不同性别方面，男性和女性在运动量较大时都有发病可能，但青少年男性因参与运动项目相对更多，发生率可能略高；长期从事高强度运动且生活方式中运动占比较大的人群风险更高。
2.应力性骨膜炎：是由于肌肉长期处于紧张状态，肌肉附着点反复牵拉骨膜，造成骨膜慢性损伤。比如长期进行单一姿势的体力劳动者，手部、腿部等部位的肌肉持续用力，骨膜反复受到牵拉，逐渐引发应力性骨膜炎。年龄方面，各个年龄段都可能发生，体力劳动者年龄跨度较广；性别差异不显著；长期从事重体力劳动且生活方式以体力活动为主的人群风险高。
（二）感染性骨膜炎
1.细菌感染性骨膜炎：多由细菌通过血液传播、直接蔓延等途径感染骨膜引起。例如，身体其他部位有感染病灶，如皮肤脓肿、上呼吸道感染等，细菌可随血液循环到达骨膜部位引发感染；或者局部皮肤破损，细菌直接侵入骨膜导致感染。任何年龄都可能发生，儿童免疫系统相对较弱，更易发生细菌感染性骨膜炎；性别差异不突出；有皮肤破损史、身体其他部位有感染病灶且未及时控制的人群风险高。
三、临床表现
（一）局部症状
1.疼痛：早期多为隐痛、酸痛，随着病情进展可变为刺痛、胀痛。运动时疼痛往往加重，休息后可稍有缓解。例如运动性骨膜炎患者在运动时病变部位疼痛明显，停止运动休息后疼痛可减轻，但仍可能有不适感。不同年龄人群疼痛感受可能有所不同，儿童可能表述相对模糊，但会通过哭闹、活动受限等表现出不适；青少年和成人能较清晰表达疼痛程度和性质。
2.肿胀：病变部位可出现不同程度的肿胀，皮肤可能伴有轻度发红。肿胀程度与病情严重程度相关，病情较重时肿胀较明显。比如感染性骨膜炎患者局部肿胀往往较为明显，且皮肤发红较显著；运动性骨膜炎相对肿胀程度可能轻一些。
3.压痛：病变部位有明显压痛，用手指按压时疼痛较为剧烈。通过压痛部位可以初步判断骨膜炎症的位置。不同年龄人群压痛表现类似，但儿童可能因配合度问题需要更轻柔且准确的检查来确定压痛部位。
（二）全身症状
感染性骨膜炎可能伴有全身症状，如发热、寒战等。当细菌感染引起全身炎症反应时，患者会出现体温升高，可达38℃以上，同时伴有怕冷、寒战等表现。儿童感染性骨膜炎时全身症状可能相对更明显，因为儿童免疫系统相对脆弱，感染后全身反应更强烈；成人相对症状可能相对较轻，但也需重视。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生会详细检查病变部位，观察有无肿胀、压痛等情况，还会进行一些特殊的体格检查，如活动关节时检查骨膜相关部位的反应等。不同年龄人群体格检查时的配合度不同，儿童可能需要家长协助安抚以配合检查；青少年和成人相对配合度较好，但也需根据个体情况进行调整。
（二）影像学检查
1.X线检查：早期可能无明显异常，病情进展后可发现骨膜增厚等改变。X线对于观察骨膜的整体形态有一定帮助，但对于早期轻微的骨膜炎症可能不够敏感。不同年龄人群X线检查的操作和解读需根据具体情况，儿童骨骼处于生长发育阶段，X线解读要考虑生长发育因素对骨膜表现的影响。
2.磁共振成像（MRI）检查：能更早期、更清晰地显示骨膜的炎症情况，对于诊断早期骨膜炎有重要价值。MRI检查可以发现骨膜的水肿、充血等细微改变，对于明确骨膜炎的范围和程度有优势。各个年龄人群都可以进行MRI检查，但儿童检查时需注意安全和配合度，可能需要适当镇静等措施。
五、治疗原则
（一）非感染性骨膜炎
1.休息：减少病变部位的活动，让骨膜有时间修复。不同年龄人群休息的要求不同，儿童需要保证充足的休息时间，避免过度玩耍和运动；青少年和成人也需要根据病情适当调整活动量，保证病变部位得到充分休息。
2.物理治疗：可采用热敷、超短波等物理治疗方法，促进局部血液循环，减轻炎症反应。热敷温度要适宜，儿童皮肤娇嫩，热敷温度不能过高；超短波治疗要根据年龄调整合适的参数。
3.康复训练：在疼痛缓解后，进行适当的康复训练，增强肌肉力量，改善局部血液循环，但要注意训练强度逐渐增加，避免再次损伤骨膜。不同年龄人群康复训练的内容和强度不同，儿童康复训练要在专业人员指导下进行简单、适度的活动；青少年和成人可根据自身情况逐步增加康复训练的难度和强度。
（二）感染性骨膜炎
1.抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。儿童使用抗生素要严格遵循用药原则，选择对儿童相对安全且有效的抗生素；成人也需根据病情合理选用抗生素。
2.局部处理：如果有脓肿形成，需要进行切开引流等处理，保持局部引流通畅，促进感染控制。对于儿童脓肿切开引流要特别注意无菌操作和术后护理，避免感染扩散；成人同样要重视局部处理的规范和术后恢复。
