糖尿病足的临床表现
糖尿病足有多种症状表现，包括足部外观改变（皮肤颜色、温度变化，形态改变）、感觉异常（麻木、疼痛、感觉减退或消失）、溃疡与感染表现（溃疡形成，感染时红肿热痛、有脓性分泌物及全身症状），血管病变相关表现（间歇性跛行、静息痛），神经病变相关表现（自主神经病变致皮肤干燥、出汗异常，运动神经病变致肌肉萎缩）。
一、症状表现
1.足部外观改变
皮肤颜色改变：糖尿病足患者足部皮肤颜色可出现变化，如缺血性病变时，足部皮肤可呈苍白色，这是由于局部血液供应减少，皮肤血管灌注不足导致。而合并感染时，可能出现皮肤发红，是因为炎症反应导致局部血管扩张，血流增加。不同年龄、性别患者可能因基础健康状况不同而表现略有差异，比如老年患者可能合并其他慢性疾病，血液循环本就相对较差，足部缺血表现可能更易被掩盖或更难早期发现；年轻糖尿病患者若血糖控制不佳且生活方式不健康（如长期高糖饮食、缺乏运动等），足部缺血或感染表现可能相对更典型。
皮肤温度变化：患足温度可能异常，缺血性病变时足部温度降低，触摸感觉较对侧足部凉，这是因为缺血导致局部热量供应减少。而感染时患足温度可升高，有发热感，是炎症局部产热增加所致。在生活方式方面，长期吸烟的糖尿病患者，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，进一步影响足部血液循环，使足部温度异常更易发生且可能加重。
足部形态改变：可能出现足部畸形，如锤状趾、鸡爪趾等，这是由于神经病变导致足部肌肉、肌腱失去正常平衡，长期牵拉引起足部结构改变。糖尿病病程较长的患者更易出现此类足部形态改变，因为随着病程延长，神经病变逐渐加重，对足部结构的影响也更明显。
2.感觉异常
麻木感：糖尿病足患者常出现足部麻木，这是周围神经病变的常见表现。神经病变导致神经传导功能障碍，患者对痛觉、温度觉等感觉减退或消失，早期可能仅表现为足部轻微麻木，随着病情进展，麻木感可逐渐加重。不同年龄患者对麻木感的感知和描述可能不同，老年患者可能因自身感觉功能退化，对麻木感的敏感度相对降低，而年轻患者可能能更清晰地感知到足部麻木的异常。
疼痛：部分患者会出现疼痛，可为刺痛、灼痛等。神经病变引起的疼痛较为常见，当神经受到损伤或处于异常兴奋状态时，可导致疼痛感觉。疼痛的程度和性质在不同患者间有差异，一些患者可能仅表现为轻微疼痛，而另一些患者可能疼痛较为剧烈，严重影响生活质量。生活方式中，长期高血糖状态会加重神经病变，从而加重疼痛症状，所以保持良好的血糖控制对于缓解疼痛非常重要。
感觉减退或消失：患者足部对痛觉、温度觉、触觉等感觉减退甚至消失，这增加了足部受伤的风险。例如，患者可能无法感知足部的微小创伤，如被异物刺伤等，而这种微小创伤若未及时发现和处理，容易发展为严重的足部感染。对于有糖尿病病史且足部感觉异常的患者，无论年龄大小，都需要特别注意保护足部，避免受伤。
3.溃疡与感染表现
溃疡形成：足部可出现溃疡，好发于足趾、足底等部位。溃疡的大小、深度不一，浅的溃疡可能仅累及皮肤表层，深的溃疡可达到肌肉、骨骼等深层组织。糖尿病足溃疡的形成与神经病变导致的感觉减退、血管病变导致的局部组织营养供应不足以及感染等多种因素相关。在病史方面，糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者更易发生溃疡，因为长期高血糖环境不利于足部组织的修复和愈合。
感染表现：若合并感染，局部可出现红肿、热痛，有脓性分泌物渗出，严重时可伴有发热等全身症状。感染的发生进一步加重足部病变，使病情恶化。不同年龄患者对感染的全身反应不同，老年患者免疫功能相对低下，感染后全身症状可能不典型，如发热不明显，但局部感染可能更易扩散；年轻患者免疫功能相对较好，感染后全身症状可能较明显，如高热等，但局部感染若未及时控制，也会迅速进展。
二、血管病变相关表现
1.间歇性跛行
患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、乏力等症状，休息后可缓解，再次行走又可出现类似症状。这是由于下肢血管病变导致供血不足，肌肉在运动时缺氧、缺血引起疼痛。不同年龄患者间歇性跛行的表现有所差异，老年患者可能因合并其他血管疾病，如动脉硬化等，间歇性跛行的症状可能更易被忽视或与其他疾病症状混淆；年轻糖尿病患者若血管病变主要与糖尿病本身的血管损伤机制相关，间歇性跛行可能相对较早期出现，但由于年轻患者活动量较大等因素，可能更关注运动后的不适。
2.静息痛
在休息时足部也出现疼痛，疼痛多为持续性，夜间尤甚。这是因为血管病变严重，足部组织处于严重缺血状态，即使在休息时也无法满足组织的血液供应，导致疼痛。对于患有糖尿病足且出现静息痛的患者，无论年龄大小，都需要及时就医评估血管病变情况，因为静息痛往往提示病情较为严重，可能需要进一步的血管重建等治疗措施。
三、神经病变相关表现
1.自主神经病变表现
皮肤干燥：足部皮肤失去正常的湿润度，变得干燥、脱屑，这是因为自主神经病变影响了汗腺的分泌功能，导致足部皮肤汗腺分泌减少。不同性别患者可能在皮肤干燥程度上无明显差异，但在护理方面需要注意保持足部皮肤的湿润，防止皮肤干裂引起感染等并发症。
足部出汗异常：可表现为足部无汗或多汗，无汗时足部皮肤干燥易裂，多汗时可能导致足部处于潮湿环境，有利于细菌滋生，增加感染风险。有糖尿病自主神经病变的患者，无论年龄大小，都需要特别注意保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，以减少足部并发症的发生。
2.运动神经病变表现
肌肉萎缩：足部肌肉可出现萎缩，导致足部形态改变，如足弓塌陷等。肌肉萎缩进一步影响足部的正常功能，使患者行走、站立等活动受到影响。糖尿病病程较长且神经病变严重的患者，肌肉萎缩的发生率相对较高，需要进行适当的康复训练等措施来维持足部肌肉功能，但康复训练需在专业医生指导下进行，根据患者具体情况制定合适的方案。
