牙周炎怎么办好

牙周炎的治疗需综合多方面，早期通过临床检查和影像学检查诊断评估，基础治疗包括口腔卫生指导（巴氏刷牙法、牙线或间隙刷使用）、洁治术（龈上洁治、龈下刮治），药物辅助治疗有局部抗菌药物（含氯己定漱口水、缓释抗菌药物）和特殊情况的全身药物，手术治疗有牙周翻瓣术、植骨术，治疗后要定期复查并养成良好生活方式（合理饮食、戒烟），采取早期诊断、基础治疗、必要时手术及长期维护预防相结合策略控制炎症、保存牙齿、提高口腔健康水平。

一、早期诊断与评估

1.临床检查：定期进行口腔检查是关键，牙医会通过视诊、探诊等方式查看牙龈状况、牙周袋深度、牙齿松动度等。例如，健康牙龈的探诊深度一般小于3mm，若探诊深度≥4mm且伴随牙龈出血等情况，可能提示牙周炎早期。不同年龄人群的牙周炎表现可能有差异，儿童和青少年牙周炎可能与局部刺激、不良口腔卫生习惯及全身因素（如内分泌因素）有关，而中老年人群多因长期累积的局部菌斑、牙石等刺激导致。女性在妊娠期等特殊时期，由于激素水平变化，牙周炎可能加重，需要更密切监测。

2.影像学检查：X线片等影像学检查可帮助了解牙槽骨吸收情况，通过对比不同时期的影像学资料能更准确判断牙周炎的进展程度。比如观察牙槽骨高度、密度等指标，牙槽骨吸收超过根长的1/3时，牙周炎程度相对较重。

二、基础治疗

1.口腔卫生指导

刷牙：推荐使用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟。选择软毛牙刷，能有效清洁牙齿表面及牙龈沟内的菌斑。对于儿童，家长要帮助其养成良好刷牙习惯，可选择儿童专用软毛牙刷，牙膏应选择含氟且适合儿童吞咽量少的类型；老年人若有手部活动不便等情况，可考虑使用电动牙刷辅助清洁。

使用牙线或间隙刷：每天至少使用一次牙线清理牙齿邻面菌斑，对于牙缝较大或存在食物嵌塞的情况，间隙刷是更好的选择。牙线和间隙刷的使用能有效清除刷牙难以清洁到的部位菌斑，减少菌斑堆积引发牙周炎的风险。

2.洁治术

龈上洁治：通过超声波洁牙机等设备去除牙齿表面的龈上牙石、菌斑及色素等。这是治疗牙周炎的基础步骤，能显著改善牙龈炎症。一般每年可进行1-2次龈上洁治，对于牙周炎患者可能需要更频繁的洁治。不同口腔状况的人群，龈上洁治后的反应可能不同，比如本身牙龈炎症较重的患者，洁治后可能出现短期牙龈轻微红肿、出血加重等情况，但通常会逐渐缓解。

龈下刮治：对于存在龈下牙石的患者，需要进行龈下刮治，深入牙周袋内刮除龈下牙石及菌斑，平整根面，创造有利于牙周组织修复的环境。龈下刮治操作相对复杂，需要更精细的操作以避免损伤牙周组织。

三、药物辅助治疗

1.局部药物

抗菌药物：可使用含氯己定的漱口水，每天含漱2-3次，每次含漱30秒左右，能有效抑制菌斑生长，降低牙龈炎症。氯己定漱口水在临床应用广泛，能显著减少菌斑数量，改善牙龈出血等症状，但长期使用可能会导致牙齿表面着色，一般建议连续使用不超过2周。对于孕妇等特殊人群，使用含氯己定漱口水需要谨慎，因为其安全性在孕期的研究还需进一步考量，可在医生指导下权衡利弊使用。

缓释抗菌药物：对于病情较严重的牙周炎患者，可局部使用缓释抗菌药物，如米诺环素凝胶等，药物能在牙周袋内缓慢释放，持续发挥抗菌作用，延长药物作用时间，减少全身用药的副作用。但这类药物的使用需要严格遵循临床操作规范，确保药物准确放置在牙周袋内。

2.全身药物：一般全身使用抗菌药物仅适用于少数病情严重、有系统疾病等特殊情况的患者，如伴有糖尿病等全身疾病且牙周炎炎症较严重的患者，可在医生评估后短期使用抗生素等药物，但需谨慎选择药物种类及严格控制用药疗程，避免滥用抗生素导致耐药性等问题。

四、手术治疗

1.牙周翻瓣术：当牙周炎导致较深的牙周袋且龈下牙石难以彻底清除，或存在牙槽骨吸收等情况时，可考虑牙周翻瓣术。通过翻瓣暴露病变区域，彻底清除牙石、肉芽组织等，修整牙槽骨外形，然后将牙龈瓣复位缝合，促进牙周组织的再生和修复。该手术适用于中度及重度牙周炎患者，术后需要患者严格遵循口腔护理要求，保持口腔清洁，定期复查以观察手术效果及牙周组织恢复情况。对于老年患者，术后要注意营养支持，促进伤口愈合，因为老年人身体恢复相对较慢；儿童一般较少采用牙周翻瓣术，除非是严重的先天性牙周发育异常等特殊情况。

2.植骨术：在牙槽骨吸收较严重的情况下，可进行植骨术，将骨移植材料植入牙槽骨缺损部位，促进牙槽骨再生，为牙齿提供更稳定的支持。植骨术的效果与多种因素有关，如患者的全身健康状况、口腔局部条件等。对于患有糖尿病等代谢性疾病的患者，植骨术的预后可能受到一定影响，需要在控制基础疾病的前提下谨慎考虑手术。

五、维护与预防

1.定期复查：牙周炎患者治疗后需要定期复查，一般每3-6个月复查一次，复查项目包括口腔检查、探诊深度测量、影像学检查等，以便及时发现问题并采取相应处理措施。不同病情严重程度的患者复查间隔可能有所调整，病情较重者可能需要更频繁复查。女性在孕期和哺乳期也需要增加复查频率，因为激素变化可能影响牙周状况。

2.养成良好生活方式

饮食：减少高糖、高油食物摄入，多吃富含维生素C、D等的食物，如新鲜蔬菜、水果、乳制品等，有助于维持牙周组织健康。维生素C能增强牙龈结缔组织的韧性和抵抗力，维生素D有助于钙的吸收，对骨骼（包括牙槽骨）健康有益。

戒烟：吸烟是牙周炎的重要危险因素，吸烟者患牙周炎的概率远高于非吸烟者，且病情更容易加重。戒烟能显著改善牙周炎的预后，降低复发风险。对于吸烟者，需要有坚定的戒烟决心，可通过咨询医生、参加戒烟小组等方式辅助戒烟。

总之，牙周炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取早期诊断、基础治疗、必要时手术治疗及长期维护预防相结合的策略，以控制牙周炎症，保存牙齿，提高患者的口腔健康水平。