无菌性股骨头坏死怎么回事
无菌性股骨头坏死是因多种因素致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变、塌陷及髋关节功能障碍的疾病，可发生于各年龄段，男性多于女性。发病与血供受损、骨细胞死亡与修复异常有关，表现为疼痛、关节活动受限、跛行等，靠影像学检查诊断，治疗分非手术（避免负重、药物、物理治疗）和手术（保髋、人工髋关节置换），不同人群有不同特点及注意事项，如儿童治疗需谨慎，老年要综合全身情况，男性酗酒者需严格戒酒，长期用激素者要调整激素使用。
一、定义与基本情况
无菌性股骨头坏死又称缺血性股骨头坏死，是由于各种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、塌陷，最终导致髋关节功能障碍的一种疾病。它可发生于任何年龄，从儿童到老年人均可发病，男性发病相对多于女性，其发病与长期大量使用糖皮质激素、酗酒、创伤、潜水减压病、血红蛋白病等多种因素相关。
二、发病机制
1.血供受损
股骨头的血供主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀上动脉和闭孔动脉等。当这些血管发生病变或受到损伤时，会导致股骨头血供减少。例如，长期酗酒者，酒精会导致脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞血管，影响血供；使用糖皮质激素的患者，可能会引起血管炎、脂肪栓塞等，进而影响股骨头血运。
创伤导致股骨头骨折或髋关节脱位时，可能直接损伤供应股骨头的血管，如股骨颈骨折可能损伤旋股内侧动脉，从而影响股骨头血供。
2.骨细胞死亡与骨修复异常
股骨头血供受损后，骨细胞因缺血缺氧逐渐死亡。同时，骨髓中的间充质干细胞等在修复过程中出现异常，不能正常分化为成骨细胞进行有效的骨修复，导致股骨头内骨组织的破坏与修复失衡，随着时间推移，股骨头出现结构改变，如塌陷等。
三、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛可为间歇性或持续性，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，休息时也可出现疼痛。
关节活动受限：患者可出现髋关节屈伸、内收、外展等活动受限，表现为行走困难、下蹲不便等。例如，患者可能发现自己无法像以往一样轻松地弯腰系鞋带，或者行走一段距离后就需要休息。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者行走时可出现跛行，步态异常。
2.体征
髋关节周围压痛，尤其是腹股沟中点附近压痛明显。
髋关节活动范围减小，如内旋、外旋活动受限较为常见。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等表现。X线检查可以初步了解股骨头的形态结构，但对于早期病变的敏感性相对较低。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断无菌性股骨头坏死的重要方法。MRI可以在股骨头出现形态改变之前发现骨髓水肿、缺血坏死等异常信号，对早期诊断具有很高的敏感性和特异性。一般在发病后1-2个月内即可发现异常。
CT检查：可以更清晰地显示股骨头的骨小梁结构、骨质密度等情况，对于判断股骨头的塌陷程度等有一定帮助，尤其在观察股骨头的细微结构改变方面有优势。
五、治疗原则
1.非手术治疗
避免负重：通过拄拐、使用轮椅等方式减少股骨头的负重，延缓股骨头塌陷的进程。例如，对于因创伤导致的无菌性股骨头坏死患者，在早期应严格避免患肢负重，让股骨头有机会自我修复。
药物治疗：可使用一些改善骨代谢的药物，如双膦酸盐等，但药物治疗的效果需要更多临床研究进一步验证。不过，药物治疗主要是作为辅助手段来缓解症状和延缓病情进展。
物理治疗：如体外冲击波治疗等，可能通过改善局部血运等机制来促进股骨头的修复，但需要规范的治疗方案和一定的疗程。
2.手术治疗
保髋手术：对于早期股骨头坏死患者，可考虑行髓芯减压术，通过降低骨髓内压力，改善股骨头血运；也可进行带血管蒂骨移植术，将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，促进骨修复。例如，带旋股外侧血管蒂的髂骨瓣移植术等。
人工髋关节置换术：对于晚期股骨头坏死，髋关节功能严重受限，疼痛明显的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法。通过置换人工髋关节，恢复髋关节的功能，提高患者的生活质量。但人工髋关节有一定的使用寿命，对于年轻患者可能需要考虑远期的翻修问题。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童患者
儿童发生无菌性股骨头坏死多与创伤、先天性髋关节发育不良等因素相关。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要更加谨慎。在治疗过程中，非手术治疗如避免负重等措施需要家长密切配合，因为儿童的依从性相对较差。同时，手术治疗的选择需要充分考虑儿童的生长潜力和远期髋关节功能，保髋手术可能是更倾向的选择，但手术的时机和方式需要严格评估。
2.老年患者
老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗无菌性股骨头坏死时，需要综合考虑患者的全身情况。对于适合人工髋关节置换术的老年患者，手术可以快速缓解疼痛，改善关节功能，但需要在术前充分评估患者的心肺功能等基础情况，确保手术安全。术后需要加强护理，预防感染、深静脉血栓等并发症，同时控制基础疾病，以促进患者的康复。
3.男性患者（尤其是酗酒者）
男性酗酒者是无菌性股骨头坏死的高发人群之一。这类患者需要严格戒酒，因为继续酗酒会加重股骨头坏死的病情。在治疗过程中，除了遵循常规的治疗方案外，戒酒是非常关键的环节，否则即使进行治疗，病情也可能继续进展。同时，需要关注患者的心理状态，因为长期酗酒导致的疾病可能给患者带来较大的心理压力，需要给予心理支持。
4.长期使用糖皮质激素的患者
长期使用糖皮质激素的患者发生无菌性股骨头坏死的风险较高。这类患者在治疗无菌性股骨头坏死时，需要在医生的指导下谨慎调整糖皮质激素的使用，尽量减少激素的用量或寻找替代治疗方案。同时，密切监测股骨头坏死的病情变化，早期发现问题并及时处理。
