膝关节骨质增生如何治疗

膝关节骨质增生的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括减轻负荷（控制体重、避免加重负担动作）、物理治疗（热疗、电疗、超声波治疗）、运动疗法（关节活动度和肌力训练）、药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂）；手术治疗适用于非手术治疗无效、有严重疼痛畸形活动受限或力线不良的情况，常见术式有关节镜下清理术、截骨术、人工膝关节置换术。

一、非手术治疗

1.减轻负荷

对于膝关节骨质增生患者，减轻膝关节的负荷至关重要。体重超重的患者应通过合理饮食和适当运动来控制体重，因为过重的体重会增加膝关节的负担，加速骨质增生的进展。例如，体重指数（BMI）应尽量控制在18.5~23.9kg/m2范围内，通过均衡饮食减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时进行适度的有氧运动，如快走、游泳等，每周至少150分钟的中等强度有氧运动有助于维持健康体重，减轻膝关节负荷。

避免长时间站立、跪位、蹲位等加重膝关节负担的动作，这些动作会使膝关节软骨和关节面受到过度挤压和摩擦，加重骨质增生相关的疼痛和不适。

2.物理治疗

热疗：热疗可以促进膝关节局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。常见的热疗方法有热敷，可使用热水袋或热毛巾，温度一般控制在40~50℃，每次热敷15~20分钟，每天可进行3~4次。对于一些患有糖尿病的患者，由于其可能存在神经病变，对温度感知不敏感，热敷时要特别注意温度不宜过高，防止烫伤，应选择具有温度调节功能的热敷设备，并在使用前先测试温度。

电疗：如低频电刺激、中频电疗等，低频电刺激可以兴奋神经肌肉组织，促进局部血液循环；中频电疗则具有镇痛、改善血液循环等作用。对于老年患者，电疗时要注意电极片的粘贴位置和强度，避免因皮肤感觉减退等原因导致局部皮肤损伤。一般来说，电疗的参数应根据患者的耐受程度和病情进行调整，每次治疗时间约20~30分钟，每周可进行2~3次。

超声波治疗：超声波能够深入组织内部，产生机械效应、热效应和空化效应等，促进组织的修复和血液循环，减轻炎症和疼痛。对于膝关节骨质增生伴有轻度滑膜炎的患者，超声波治疗可能有一定的效果，但在治疗过程中要注意控制超声波的强度和频率，避免对关节周围组织造成过度损伤。治疗频率一般为每周1~2次，每次治疗时间根据膝关节的大小和病情而定，通常在10~15分钟左右。

3.运动疗法

关节活动度训练：进行膝关节的屈伸、旋转等活动度训练，有助于维持膝关节的正常活动范围，防止关节僵硬。例如，患者可坐在椅子上，缓慢地进行膝关节的屈伸运动，每次屈伸10~15次，每天进行3~4组。对于患有类风湿关节炎等基础疾病的患者，在进行关节活动度训练时要注意动作轻柔，避免过度用力导致关节损伤，应根据自身关节的耐受程度逐渐增加活动范围。

肌力训练：加强膝关节周围肌肉的力量可以更好地稳定膝关节，减轻关节的负荷。例如，进行股四头肌的等长收缩训练，患者平躺在床上，将膝关节伸直，用力收缩股四头肌，保持5~10秒后放松，每次训练10~15次，每天进行3~4组；还可以进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高下肢至30°左右，保持5~10秒后放下，每次训练10~15次，每天3~4组。对于老年女性患者，由于可能存在骨质疏松等问题，肌力训练时要注意避免过度疲劳，可适当减少训练强度和次数，并在训练前后进行适当的热身和放松活动。

4.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、镇痛的作用，可缓解膝关节骨质增生引起的疼痛和炎症。但对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会增加胃肠道出血的风险，应谨慎使用。例如，患有胃溃疡的患者使用布洛芬时，可同时使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，并密切观察胃肠道症状。

软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，能够促进软骨细胞的合成，抑制软骨细胞的分解，有助于保护关节软骨。对于一些早期膝关节骨质增生患者，长期服用氨基葡萄糖可能会有一定的益处。但对于肝肾功能不全的患者，使用氨基葡萄糖时需要监测肝肾功能，因为药物需要通过肝肾进行代谢。

二、手术治疗

1.手术适应证

当膝关节骨质增生导致严重的疼痛、关节畸形、活动受限，经严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，患者膝关节疼痛剧烈，行走困难，日常生活受到严重影响，且经过3~6个月以上的非手术治疗后症状无明显改善，就可以考虑手术干预。

对于出现膝关节内翻或外翻畸形，影响下肢力线的患者，也需要考虑手术矫正。如膝关节内翻畸形会导致膝关节内侧软骨过度磨损，加重骨质增生，此时手术矫正力线可以缓解症状，改善膝关节功能。

2.常见手术方式

关节镜下清理术：通过关节镜进入膝关节腔，清理关节内的增生滑膜、游离体、破损的半月板等病变组织，减轻关节内的炎症和机械刺激，缓解疼痛，改善关节活动度。这种手术创伤小，恢复相对较快。对于一些年轻患者，膝关节骨质增生伴有少量游离体和轻度滑膜增生的情况，关节镜下清理术可能是一种有效的治疗选择。但对于关节软骨严重磨损的患者，单纯的关节镜清理术效果可能有限。

截骨术：适用于膝关节骨质增生伴有下肢力线不良的患者。通过截骨手术矫正下肢力线，减轻膝关节一侧的负荷，从而缓解疼痛，延缓骨质增生的进展。例如，对于膝关节内侧间室骨质增生为主且存在内翻畸形的患者，可采用胫骨高位截骨术，通过改变下肢的力线，使膝关节的负荷重新分布，减轻内侧间室的压力，延缓关节软骨的进一步磨损和骨质增生的发展。但截骨术也存在一定的风险，如截骨部位不愈合、下肢力线矫正不满意等，需要严格掌握手术适应证。

人工膝关节置换术：对于膝关节骨质增生严重，关节软骨广泛磨损、关节畸形明显、疼痛剧烈且非手术治疗无效的终末期患者，人工膝关节置换术是一种有效的治疗手段。通过植入人工膝关节假体，恢复膝关节的正常结构和功能，显著缓解疼痛，改善关节活动度和生活质量。但人工膝关节置换术也有一定的并发症风险，如感染、假体松动等，术后需要进行严格的康复训练和定期随访。