牙周炎应该怎样治疗

牙周炎的治疗包括基础治疗、药物辅助治疗、手术治疗和维护治疗。基础治疗有口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整；药物辅助治疗分局部和全身，局部用抗菌药物如米诺环素凝胶、氯己定含漱液，全身用阿莫西林联合甲硝唑等；手术治疗有牙周翻瓣手术、植骨手术、引导组织再生术；维护治疗需定期复查及长期坚持良好口腔卫生习惯和调整生活方式，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性等在各治疗环节有不同注意事项。

一、基础治疗

1.口腔清洁指导

指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除牙面上的菌斑、软垢和食物残渣。研究表明，采用正确刷牙方法能显著降低龈缘炎和轻度牙周炎患者的菌斑指数和牙龈炎症程度。对于儿童患者，家长需协助其进行口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷，培养良好的口腔卫生习惯；对于老年人，可能因手部灵活性下降等问题，可选用电动牙刷等辅助工具以保证清洁效果。

使用牙线或牙缝刷清除牙齿邻面的菌斑，牙线能有效清洁牙齿邻接面，对于存在牙间隙的患者，使用牙线可减少邻面菌斑堆积，降低牙周炎发生风险。对于有固定义齿或牙列不齐的患者，牙缝刷是清洁邻面的良好选择。

2.龈上洁治

龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。一般每6-12个月进行一次龈上洁治，可有效控制牙龈炎症。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，由于其机体抵抗力较低，口腔卫生状况往往较差，更需定期进行龈上洁治，且频率可能需要适当增加，以维持口腔健康，因为高血糖环境有利于细菌滋生，易加重牙周炎症。

3.龈下刮治和根面平整

龈下刮治和根面平整是用比较精细的龈下刮治器，刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，并将牙根面平整，使根面光滑平整，有利于牙周组织的再附着。适用于牙周袋深度≥4mm的患者。对于妊娠期女性，由于体内激素变化，牙周炎可能加重，在妊娠前3个月和后3个月一般不进行常规的龈下刮治和根面平整，以免引起早产等不良后果，可在妊娠中期（4-6个月），在充分评估风险后谨慎进行；对于患有心血管疾病的患者，操作前需告知医生病情，避免因紧张等因素导致心血管意外，操作过程中需密切监测生命体征。

二、药物辅助治疗

1.局部药物治疗

局部使用抗菌药物，如米诺环素凝胶，可直接作用于牙周袋内，持续释放药物，抑制细菌生长。米诺环素凝胶能在牙周袋内维持较高的药物浓度，对常见的牙周致病微生物有抑制作用，可辅助基础治疗提高疗效。对于儿童患者，由于其药物代谢和耐受等方面与成人不同，一般不优先选择局部药物治疗，除非病情严重且其他治疗无效；对于老年人，若存在肝肾功能不全等情况，使用局部药物时需谨慎，密切监测药物不良反应。

氯己定含漱液也是常用的局部抗菌药物，含漱氯己定含漱液可减少菌斑形成，降低牙龈炎症。一般建议使用0.12%-0.2%的氯己定含漱液，每天含漱2次，每次10-15ml，含漱1分钟。但长期使用氯己定含漱液可能导致牙齿和黏膜染色，所以使用时间一般不超过1周，对于儿童患者，需在成人监护下使用，避免误吞；对于佩戴假牙的患者，含漱前需取下假牙，以免影响含漱效果。

2.全身药物治疗

对于中重度牙周炎患者，可考虑全身使用抗菌药物，如阿莫西林联合甲硝唑，但需严格掌握适应证和禁忌证。阿莫西林联合甲硝唑对于伴有侵袭性牙周炎等特定类型牙周炎的治疗有一定效果，但使用前需询问患者药物过敏史，尤其是青霉素过敏史，对于孕妇和哺乳期女性，使用全身抗菌药物需谨慎评估风险效益比，因为某些抗菌药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿健康。

三、手术治疗

1.牙周翻瓣手术

牙周翻瓣手术是将牙龈组织翻开，暴露病变牙根面，进行彻底的清创、修整骨外形等操作，然后将牙龈瓣复位缝合。适用于深牙周袋、复杂性牙周袋等情况。对于糖尿病患者，术后需密切关注伤口愈合情况，因为高血糖可能影响伤口愈合，需严格控制血糖；对于吸烟患者，术后需劝导其戒烟，因为吸烟会影响牙周组织的血液循环和愈合，增加牙周炎复发的风险。

2.植骨手术

植骨手术是在牙周缺损处植入骨移植材料，促进牙槽骨的再生。对于牙槽骨吸收较严重的患者，植骨手术可帮助恢复牙槽骨的高度和宽度，为牙齿的稳固提供支持。对于老年人，由于骨代谢较慢，植骨手术的效果可能相对成人稍差，术后需加强营养支持，尤其是补充钙、维生素D等有助于骨愈合的营养物质；对于儿童患者，一般不首先考虑植骨手术，因为儿童牙槽骨仍处于生长发育阶段，可先通过基础治疗等促进其自然修复。

3.引导组织再生术

引导组织再生术是利用生物膜等屏障材料，引导牙周膜细胞等优先附着在根面，促进牙周组织的再生。适用于有牙周组织缺损的患者。对于患有自身免疫性疾病的患者，使用引导组织再生术时需谨慎，因为自身免疫性疾病可能影响组织的再生能力，需在医生充分评估后决定是否进行该手术；对于肥胖患者，由于可能存在全身代谢等方面的问题，术后恢复可能相对较慢，需注意控制体重，保持健康的生活方式以促进伤口愈合。

四、维护治疗

1.定期复查

牙周炎患者在治疗后需定期复查，一般每3-6个月复查一次，复查内容包括口腔检查、牙周探诊、X线检查等，以评估牙周组织的恢复情况，及时发现问题并进行处理。对于儿童患者，由于其生长发育较快，复查频率可能相对较高，以便及时调整治疗方案；对于老年人，因身体机能下降，更需密切监测牙周状况，每3个月至少复查一次，及时处理可能出现的牙周问题。

2.长期口腔健康维护

患者需长期坚持良好的口腔卫生习惯，如持续正确刷牙、使用牙线等，同时需注意调整生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食等。戒烟可显著降低牙周炎的复发风险，因为吸烟会加重牙周组织的炎症和破坏；均衡饮食有助于提供牙齿和牙周组织所需的营养物质，如富含维生素C、钙、磷等的食物对牙齿和骨骼健康有益。对于患有慢性疾病如高血压、冠心病等的患者，在维护口腔健康时，需告知医生病情，因为某些药物可能影响口腔健康或与口腔治疗产生相互作用，需在医生综合评估下进行口腔健康维护措施。