骨膜炎是什么
骨膜炎是由骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血等造成的应力性或感染性骨膜损伤，病因包括创伤性、感染性、全身性疾病等，临床表现有局部症状（疼痛、肿胀、压痛、活动受限）和全身症状（感染性有发热等，非感染性多不明显），诊断通过体格检查和影像学检查，治疗有一般治疗、药物治疗、物理治疗，预防需合理运动、注意运动防护、积极治疗全身性疾病。
骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化，骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。
一、病因
1.创伤性因素：
运动损伤：长期、反复、过度的运动，如长跑、跳跃等，容易导致骨膜受到反复牵拉、摩擦，引起骨膜的损伤性炎症。例如，运动员在高强度训练过程中，足部反复着地冲击，可能引发胫骨骨膜炎。不同年龄段的人群运动方式和强度不同，儿童和青少年骨骼发育尚未成熟，更容易因运动不当引发骨膜炎；而中老年人可能因长期从事重体力劳动或突然增加运动量等原因导致骨膜损伤。
外力撞击：直接的外力撞击，如交通事故、跌倒时肢体受到撞击等，可能导致骨膜及周围组织损伤，引发炎症反应。
2.感染性因素：
细菌感染：身体其他部位的感染病灶中的细菌可通过血液循环传播至骨膜，引起化脓性骨膜炎。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。例如，皮肤疖肿、扁桃体炎等感染未及时控制时，细菌可能经血行播散到骨膜部位引发感染。
病毒感染：某些病毒感染也可能累及骨膜引发炎症，但相对较少见。
3.全身性疾病：
类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及关节及周围组织包括骨膜，导致骨膜出现炎症反应。类风湿关节炎在不同性别中的发病情况有所差异，女性发病率相对较高，且病情可能受激素水平等因素影响，在不同年龄段均可发病，病程较长，会逐渐破坏关节结构和骨膜等组织。
痛风：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在关节及骨膜周围，引起炎症反应。痛风多见于中老年男性，但随着生活方式的改变，发病年龄有年轻化趋势，高嘌呤饮食等生活方式因素会增加痛风的发病风险，进而可能引发骨膜炎。
二、临床表现
1.局部症状：
疼痛：早期多为隐痛、酸痛，随着病情进展可变为胀痛、刺痛或跳痛。在运动或按压病变部位时疼痛加剧。例如，胫骨骨膜炎患者在行走、跑步或按压胫骨部位时会感到明显疼痛。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为行走时哭闹等异常行为，而成年人可较清晰表达疼痛的部位和性质。
肿胀：骨膜炎症可导致局部组织充血、水肿，出现肿胀现象。肿胀部位皮肤温度可能升高。
压痛：病变部位有明显压痛，用手指按压时可感觉到疼痛点。
活动受限：由于疼痛和肿胀，患者的肢体活动可能受到限制。例如，膝关节骨膜炎患者可能出现膝关节屈伸不利等情况。不同年龄段患者活动受限的程度有所不同，儿童可能因疼痛而不愿意活动相应肢体，成年人则可能因活动受限影响日常工作和生活。
2.全身症状：
感染性骨膜炎：可出现发热、寒战、乏力等全身感染症状。如化脓性骨膜炎患者，体温可升高至38℃以上，伴有精神萎靡等表现。
非感染性骨膜炎：一般全身症状不明显，或仅有轻微的全身不适，如疲劳感等。
三、诊断方法
1.体格检查：
医生会检查病变部位的压痛、肿胀情况，以及关节活动度等。通过触摸病变部位，判断是否有异常的增厚、波动感等。例如，检查胫骨骨膜炎时，会沿胫骨长轴进行按压，评估疼痛的部位和程度。
2.影像学检查：
X线检查：早期X线可能无明显异常，病程较长者可出现骨膜增厚等改变。X线可用于排除骨折等其他骨骼病变。不同年龄段患者的X线表现可能因骨骼发育情况等有所差异，儿童骨骼处于生长发育期，X线表现可能与成年人不同。
磁共振成像（MRI）：对骨膜炎症的诊断较为敏感，可发现早期骨膜的水肿、充血等改变。MRI能够清晰显示骨膜及周围软组织的情况，对于判断骨膜炎的严重程度和范围有重要价值。
四、治疗原则
1.一般治疗：
休息：减少病变部位的活动，让骨膜有修复的时间。例如，胫骨骨膜炎患者应避免长时间行走、跑步等运动。不同年龄段患者休息的要求有所不同，儿童需要家长监督其减少剧烈活动，成年人则需要根据工作和生活情况合理安排休息时间。
患肢制动：可使用支具或石膏等固定患肢，限制肢体的不必要活动。制动有助于减轻骨膜的进一步损伤，促进炎症消退。
2.药物治疗：
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。但需注意不同年龄段患者对药物的耐受性和不良反应不同，儿童使用非甾体抗炎药需谨慎，应在医生指导下使用。
抗感染药物：如果是感染性骨膜炎，根据致病菌选用相应的抗感染药物。如细菌感染引起的化脓性骨膜炎，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但用药需严格遵循医嘱，根据病情调整用药方案。
3.物理治疗：
热敷：早期可适当进行热敷，促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。但在感染性骨膜炎急性期不宜热敷，以免导致炎症扩散。不同年龄段患者热敷的温度和时间需要调整，儿童皮肤较为娇嫩，热敷温度不宜过高，时间不宜过长。
冷敷：在急性损伤期可进行冷敷，减少局部充血、水肿。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，尤其是儿童皮肤更敏感，冷敷时间要适当控制。
超短波、红外线等理疗：可促进炎症吸收，缓解症状。理疗的参数设置需要根据患者的年龄、病情等进行调整，以达到最佳治疗效果且避免不良反应。
五、预防措施
1.合理运动：
运动前充分热身：运动前进行适当的热身活动，如慢跑、关节活动等，使身体和骨骼、肌肉等进入运动状态，减少运动损伤的发生。不同年龄段人群热身的方式和时间有所不同，儿童热身活动应更注重趣味性和适度性，成年人热身要达到充分激活身体的效果。
控制运动强度和时间：根据自身情况合理安排运动强度和时间，避免过度运动。例如，逐渐增加跑步的距离和速度，避免一次性进行高强度、长时间的运动。
2.注意运动防护：
进行易导致骨膜损伤的运动时，如篮球、足球等，佩戴合适的护具，如护膝、护踝等，减少外力对骨膜的冲击和损伤。不同运动项目需要佩戴相应合适的护具，儿童在佩戴护具时要确保合适且舒适，避免影响肢体发育。
3.积极治疗全身性疾病：
患有类风湿关节炎、痛风等全身性疾病时，要积极治疗，控制病情发展，防止累及骨膜引发炎症。如痛风患者要严格控制饮食，避免高嘌呤食物的摄入，规律服用降尿酸药物等，以减少尿酸盐结晶对骨膜的刺激。不同全身性疾病的治疗方案和随访要求不同，患者需要遵循医生的指导进行规范治疗和定期复查。
