焦虑强迫症怎么回事

焦虑强迫症是常见精神心理障碍，包含焦虑与强迫症状。发病机制涉神经生物学（神经递质失衡、大脑神经回路异常）、遗传、心理社会因素（童年经历、生活事件）。临床表现有焦虑症状（广泛性焦虑、惊恐发作）和强迫症状（强迫观念、强迫行为）。诊断依据相关标准，用汉密尔顿焦虑量表、耶鲁-布朗强迫量表评估。治疗包括心理治疗（认知行为治疗、支持性心理治疗）和药物治疗（SSRI、苯二氮类药物）。特殊人群如儿童青少年、妊娠期哺乳期女性、老年人群治疗各有考虑。

一、焦虑强迫症的定义

焦虑强迫症是一种常见的精神心理障碍，它包含焦虑症状和强迫症状两方面。焦虑表现为无明确客观对象的紧张担心、坐立不安等；强迫症状则是反复出现的、不合理的观念、情绪、意向或行为，患者虽力图抵制，但难以控制。

二、发病机制

1.神经生物学因素

神经递质失衡：5-羟色胺（5-HT）系统功能紊乱被认为与焦虑强迫症密切相关。例如，有研究发现，患者脑内5-HT转运体功能异常，导致突触间隙中5-HT浓度降低，影响情绪调节等功能。多巴胺系统也可能参与其中，多巴胺代谢异常可能影响大脑的奖赏和动机系统，与强迫症状的产生有关。

大脑神经回路异常：大脑中的前额叶皮质-纹状体-丘脑-皮质环路是调控认知、情绪和行为的重要神经回路。在焦虑强迫症患者中，该神经回路存在功能异常。前额叶皮质对纹状体等区域的调控失常，使得患者无法有效抑制不恰当的思维和行为，从而出现强迫症状；同时，此回路的异常也会影响情绪的调节，导致焦虑情绪的产生和持续。

2.遗传因素

焦虑强迫症具有一定的遗传倾向。家系研究发现，患者亲属中患焦虑强迫症及相关障碍的概率高于普通人群。遗传度约为30%-40%。研究表明，多个基因可能与焦虑强迫症的易感性相关，这些基因参与了神经递质代谢、神经发育等过程，增加了个体患焦虑强迫症的风险。

3.心理社会因素

童年经历：童年时期的不良经历，如遭受虐待、过度严格的教育等，可能增加成年后患焦虑强迫症的风险。例如，长期处于被过度控制的环境中，可能导致个体的心理防御机制异常，在面对压力时更容易出现焦虑和强迫相关的症状。

生活事件：重大的生活事件，如亲人离世、婚姻变故、失业等，可能成为焦虑强迫症的诱发因素。当个体面临这些应激事件时，心理压力增大，若自身的心理调节能力较弱，就容易出现焦虑情绪的累积，并可能进一步发展为强迫症状来应对内心的冲突。

三、临床表现

1.焦虑症状

广泛性焦虑：患者常常持续存在无明确对象和固定内容的紧张不安、提心吊胆。这种焦虑情绪较为泛化，可累及多个方面，如对自身健康过度担忧、对工作前途过分担心等。同时还伴有自主神经功能紊乱症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，以及运动性不安，表现为坐立不安、来回踱步等。

惊恐发作：突然发作的、强烈的焦虑体验，一般在10分钟内达到高峰。患者会出现强烈的恐惧，伴有濒死感、失控感等，同时可出现心悸、呼吸困难、胸痛、头晕等躯体症状。

2.强迫症状

强迫观念：包括强迫思维、强迫回忆、强迫怀疑等。例如，强迫思维表现为反复出现不必要的、闯入性的想法，如总是担心自己会做出不道德的行为；强迫回忆是对过去经历的事情反复回忆，无法摆脱；强迫怀疑则是对自己的行为、言语等反复怀疑，如总是怀疑自己门窗没有锁好。

强迫行为：常见的有强迫洗涤、强迫检查、强迫计数等。强迫洗涤表现为患者反复洗手、洗澡等，担心自己被脏东西污染；强迫检查是反复检查门窗、电器等是否关好，即使已经确认过多次仍不放心；强迫计数则是无意义地反复计数，如反复数楼梯台阶等。

四、诊断与评估

1.诊断标准

主要依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）等标准。诊断焦虑强迫症需要满足症状持续时间至少1周，且症状引起明显的痛苦或社会功能损害，同时排除其他精神障碍等原因引起的类似症状。例如，要与抑郁症伴发的焦虑症状、精神分裂症的强迫症状等进行鉴别诊断。

2.评估工具

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：用于评估焦虑症状的严重程度，包括精神性焦虑和躯体性焦虑等多个维度，通过对患者的精神体验、自主神经症状等方面进行评分，帮助医生了解患者焦虑的程度。

耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）：主要用于评估强迫症状的严重程度，包括强迫思维和强迫行为两个维度，根据患者的症状表现进行评分，可帮助医生判断病情的严重程度和治疗效果。

五、治疗

1.心理治疗

认知行为治疗（CBT）：是治疗焦虑强迫症的有效方法。其中暴露与反应预防是CBT中治疗强迫症状的核心技术。例如，对于强迫洗涤的患者，让其暴露在被认为脏的环境中，同时阻止其进行洗涤的行为，通过反复的暴露和抑制反应，使患者逐渐减轻对强迫观念的恐惧，降低强迫行为的频率。对于焦虑症状，可采用放松训练等方法，帮助患者缓解紧张焦虑情绪。

支持性心理治疗：医生通过与患者建立良好的医患关系，倾听患者的倾诉，给予患者理解和支持，帮助患者正确认识疾病，增强其治疗的信心，缓解患者的不良情绪，为其他治疗方法的实施创造良好的心理基础。

2.药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀、帕罗西汀等。这类药物通过抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙中5-HT的浓度，从而改善焦虑和强迫症状。研究表明，SSRI对焦虑强迫症有较好的疗效，一般需要较长时间的治疗，通常数周后才会逐渐起效。

苯二氮类药物：如氯硝西泮等，可用于缓解焦虑症状，但由于其有成瘾性等副作用，一般不作为首选药物，多在焦虑症状严重时短期使用。

六、特殊人群的考虑

1.儿童青少年

儿童青少年患焦虑强迫症时，可能会影响其学习、社交等功能。在治疗方面，心理治疗是重要的手段，如游戏治疗等适合儿童的心理治疗方法。药物治疗需谨慎，因为儿童青少年处于生长发育阶段，药物对其的影响尚需进一步研究，一般作为辅助治疗，且要密切监测药物的不良反应。同时，家长需要给予更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围，帮助孩子应对疾病。

2.妊娠期和哺乳期女性

妊娠期和哺乳期女性患焦虑强迫症时，治疗需要综合考虑胎儿或婴儿的安全。心理治疗相对较为安全，可优先考虑。药物治疗需要权衡利弊，某些药物可能会对胎儿或婴儿产生影响。例如，SSRI类药物在妊娠期和哺乳期的使用需要医生谨慎评估，部分药物可能需要调整剂量或更换其他相对安全的治疗方案。

3.老年人群

老年焦虑强迫症患者可能合并有其他躯体疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。心理治疗也需要考虑老年人的认知和身体状况，采用适合老年人的方式，如团体心理治疗等。同时，要关注老年人的生活环境和心理状态，家属需要给予更多的照顾和陪伴，帮助老年人更好地应对疾病。