慢性肠胃炎是胃黏膜和肠黏膜的慢性炎症性疾病，病因包括感染、饮食、药物、自身免疫等因素，临床表现有胃部和肠道症状，诊断靠胃镜、结肠镜、实验室检查等，治疗分一般和药物治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项
一、慢性肠胃炎的定义
慢性肠胃炎是胃黏膜和肠黏膜的慢性炎症性疾病，其炎症可累及胃和肠道的不同部位，病程一般较长，常反复发作。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：如幽门螺杆菌（Hp）感染是较为常见的病因，Hp能在胃内酸性环境中生存，可通过损伤胃黏膜屏障等多种机制引发慢性肠胃炎。研究表明，全球约一半人口感染Hp，在慢性肠胃炎患者中，Hp感染率较高。
病毒感染：某些病毒如诺如病毒等也可能引起肠道的慢性炎症，但相对细菌感染而言，其引发慢性肠胃炎的比例相对较低。
2.饮食因素
长期不合理饮食：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如过量摄入辣椒、油炸食品等，会反复刺激胃肠道黏膜，导致胃黏膜和肠黏膜的慢性损伤，引发慢性肠胃炎。例如，长期大量饮酒的人群，酒精会直接损伤胃黏膜，同时影响肠道的正常功能，增加患慢性肠胃炎的风险。
饮食不规律：长期饥一顿饱一顿，会打乱胃肠道的正常消化节律，使胃和肠道的消化功能紊乱，进而诱发慢性肠胃炎。
3.药物因素
长期服用非甾体抗炎药：如阿司匹林等，这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护屏障，长期服用易导致胃黏膜损伤，引发慢性肠胃炎。
4.自身免疫因素
自身免疫性疾病累及胃肠道：某些自身免疫性疾病，如自身免疫性胃炎，患者体内会产生针对胃黏膜壁细胞等的自身抗体，攻击胃黏膜，导致胃黏膜的慢性炎症改变，进而影响胃部消化功能，若同时累及肠道，也可能引发肠道的慢性炎症，最终导致慢性肠胃炎。
三、临床表现
1.胃部症状
腹痛：多为隐痛、胀痛等，疼痛部位不固定，可在剑突下或上腹部等区域，疼痛程度不一，进食后可能会有一定变化，部分患者进食后腹痛可缓解，部分患者进食后腹痛会加重。
腹胀：患者常感觉上腹部饱胀不适，尤其是在进食后，由于胃肠道消化功能减弱，食物排空延迟，导致腹胀症状较为明显。
恶心、呕吐：部分患者会出现恶心的感觉，严重时可伴有呕吐，呕吐物多为胃内未消化的食物。
反酸、嗳气：胃酸分泌紊乱可导致反酸，气体从胃内反流至食管、口腔则表现为嗳气。
2.肠道症状
腹泻：大便次数增多，可为稀便、溏便等，每日排便次数不等，有的患者可能每天排便数次，严重者可达十余次。
便秘：与腹泻交替出现也是慢性肠胃炎的表现之一，部分患者会出现大便干结、排便困难等便秘症状。
腹痛：下腹部可能会出现隐痛等不适，疼痛程度和性质因人而异。
四、诊断方法
1.胃镜检查
胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，如是否有充血、水肿、糜烂、溃疡等表现，还可以取病变组织进行病理活检，明确炎症的性质和程度，是诊断慢性肠胃炎胃部病变的重要手段。对于年龄在40岁以上，有消化不良症状、报警症状（如呕血、黑便、消瘦等）的患者，胃镜检查尤为必要。
2.结肠镜检查
结肠镜能观察肠道黏膜的情况，发现肠道是否存在炎症、溃疡、息肉等病变，同样可以取组织进行病理检查，有助于明确肠道慢性炎症的具体情况。对于有肠道症状，如长期腹泻、腹痛、便血等的患者，结肠镜检查是诊断肠道慢性肠胃炎的关键检查方法。
3.实验室检查
幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测等。尿素呼气试验简便易行，患者口服含有标记尿素的试剂后，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否存在Hp感染。血清学检测则是通过检测血液中Hp抗体来判断既往是否感染过Hp，但不能区分是现症感染还是既往感染。
血常规：部分患者可能会出现白细胞计数、中性粒细胞计数等的异常，如存在感染时，白细胞计数可能会升高。
粪便常规及潜血试验：可以了解肠道是否有炎症、出血等情况，粪便潜血试验阳性提示肠道可能有出血病灶。
五、治疗原则
1.一般治疗
饮食调整：患者应养成良好的饮食习惯，规律进食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜等。对于不同年龄的患者，饮食调整也有差异，儿童患者要保证营养均衡，避免食用可能引起过敏或难以消化的食物；老年患者由于消化功能减退，更要注意饮食的细软、易消化。
生活方式调整：保持充足的睡眠，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，有助于增强机体免疫力，促进胃肠道功能的恢复。不同性别患者在生活方式调整上无本质差异，但要根据自身身体状况合理安排运动和休息。
2.药物治疗
针对病因的药物：如果是Hp感染引起的慢性肠胃炎，需要进行抗Hp治疗，常用的方案是质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾等）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的联合方案，但具体药物选择需根据患者个体情况和当地Hp耐药情况等综合决定。对于自身免疫因素引起的慢性肠胃炎，可能需要使用免疫抑制剂等药物，但这类药物的使用需严格掌握适应证和禁忌证。
对症治疗药物：对于腹痛明显的患者，可使用一些解痉止痛药物，如颠茄片等；对于腹泻患者，可使用止泻药物，如蒙脱石散等；对于腹胀患者，可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等。但药物使用需谨慎，尤其是儿童、老年人等特殊人群，要避免使用可能对其机体产生不良影响的药物。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童患慢性肠胃炎时，由于其胃肠道功能尚未完全发育成熟，在治疗上更应注重一般治疗和谨慎用药。饮食调整要更加精细，保证营养供给的同时，避免食用刺激性食物。在药物选择上，要避免使用对儿童胃肠道刺激大或可能影响其生长发育的药物，如一些成人用的强效泻药等。同时，要密切观察儿童的病情变化，如腹泻、呕吐等症状的严重程度，防止出现脱水等并发症。
2.老年人
老年人患慢性肠胃炎时，常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要充分考虑药物之间的相互作用。饮食调整要注重易消化、高营养，同时要根据老年人的身体状况适当调整饮食量。在使用药物时，要更加谨慎，密切监测药物的不良反应，因为老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，容易发生药物蓄积中毒等情况。例如，使用抗生素时，要注意选择肾毒性、耳毒性较小的药物，并根据肾功能调整剂量。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患慢性肠胃炎时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。一般治疗方面，饮食调整要保证孕妇和胎儿的营养需求。在药物选择上，要避免使用对胎儿有潜在危害的药物，如一些孕妇禁用的抗生素、泻药等。如果必须用药，应在医生的严格指导下选择对胎儿影响最小的药物。同时，要密切关注孕妇的病情变化和胎儿的发育情况。
