牙周病是发生在牙齿支持组织的慢性感染性疾病，主要由牙菌斑生物膜引起，是成年人牙齿丧失主要原因之一。其病因包括牙菌斑、局部促进因素和全身因素；分类及临床表现有牙龈病（如慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎）和牙周炎（如慢性牙周炎、侵袭性牙周炎）；诊断通过临床检查（牙龈、牙周探诊、牙齿松动度）和影像学检查（X线片）；预防需保持口腔卫生、定期口腔检查、纠正不良习惯；治疗包括基础治疗（洁治术、龈下刮治术、根面平整）、手术治疗和维护治疗。
一、牙周病的定义
牙周病是发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，主要由牙菌斑生物膜引起，是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一。
二、牙周病的病因
1.牙菌斑：是引发牙周病的始动因子，为不断沉积在牙面、牙与牙龈交界处等部位的细菌性生物膜，其中的细菌及其产物会持续刺激牙周组织。不同类型的牙菌斑（如龈上菌斑、龈下菌斑）在牙周病发生发展中起不同作用，龈下菌斑中的致病菌可深入牙周袋内，引发更严重的炎症反应。
2.局部促进因素
牙石：是沉积在牙面上已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，包括龈上牙石和龈下牙石，会吸附大量细菌毒素，进一步加重牙龈炎症，且其粗糙表面易促进菌斑再次堆积。
食物嵌塞：食物残渣嵌入牙齿邻接部位，会压迫牙龈组织，导致牙龈炎症、萎缩，同时有利于细菌滋生，进而引发牙周病变。
不良修复体：不合适的假牙、补牙材料等修复体边缘不密合，会刺激牙龈组织，影响牙周组织的健康，造成菌斑滞留，引发牙周炎症。
牙位异常与错颌畸形：牙齿排列不整齐、错位等情况，会使局部牙齿受力不均，容易导致菌斑堆积，增加牙周病发生风险，例如虎牙易出现食物嵌塞等问题而引发牙周病变。
3.全身因素
遗传因素：某些遗传因素可能使个体对牙周病的易感性增加，例如一些遗传性的中性粒细胞功能缺陷等情况，会影响机体对牙周致病菌的清除能力，使得个体更容易发生严重的牙周炎症。
内分泌紊乱：如青春期、月经期、妊娠期女性，体内激素水平变化较大，会影响牙周组织对局部刺激物的反应性，使牙龈对菌斑等刺激物的炎症反应增强。例如妊娠期女性易发生妊娠期龈炎，表现为牙龈红肿、易出血等；糖尿病患者由于血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，牙周组织对细菌的抵抗力也减弱，牙周病的发生风险增高且病情往往较重，易出现牙周脓肿等严重并发症。
免疫功能缺陷：患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者，机体免疫功能低下，对牙周致病菌的抵抗力大幅下降，容易发生严重且广泛的牙周组织破坏，牙周病进展迅速。
三、牙周病的分类及临床表现
1.牙龈病
慢性龈炎：是最常见的牙龈病，主要表现为牙龈色泽变为鲜红或暗红色，质地松软，刷牙或咬硬物时易出血，牙龈乳头可能呈球状增生，一般无牙槽骨吸收和牙周袋形成。好发于口腔卫生不良者，不同年龄、性别均可发病，但口腔卫生状况差是主要影响因素，长期口腔卫生维护不佳会持续刺激牙龈引发炎症。
青春期龈炎：发生于青春期少年，与青春期内分泌改变有关，牙龈炎症反应较明显，牙龈红肿、易出血，探诊出血明显，可伴有牙龈增生，好发于前牙唇侧牙龈，患者一般口腔卫生情况尚可，但由于青春期激素水平变化，对局部刺激物的反应性增强而发病。
妊娠期龈炎：与妊娠期女性体内激素变化相关，牙龈明显红肿，易出血，严重时可形成龈瘤样增生物，多发生于妊娠中期，分娩后牙龈炎症可减轻，但易复发，妊娠期间激素水平波动是关键影响因素，若孕前就有牙龈炎症，妊娠时会加重。
2.牙周炎
慢性牙周炎：是最常见的牙周炎类型，病情进展缓慢，早期症状不明显，患者可出现牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收，随着病情发展，牙齿逐渐松动、移位，咀嚼无力，最终可能导致牙齿脱落。发病与牙菌斑、局部促进因素及全身因素等综合作用有关，中老年人相对多见，但现在由于口腔卫生意识差异等因素，年轻人也可患病，口腔卫生差、有吸烟等不良生活方式的人群易患此病。
侵袭性牙周炎：发病年龄较轻，一般在30岁以下，病情进展较快，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，早期就可出现牙齿松动、移位，好发于第一恒磨牙和上下切牙，有家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用，患者往往有中性粒细胞功能缺陷等免疫方面的异常，使得机体对牙周致病菌的清除能力下降。
四、牙周病的诊断
1.临床检查
牙龈检查：观察牙龈的颜色、外形、质地、有无出血、肿胀、增生等情况，例如慢性龈炎牙龈多呈鲜红或暗红色，质地松软；妊娠期龈炎牙龈红肿明显等。
牙周探诊：用牙周探针探测牙周袋的深度、附着丧失程度、探诊出血情况等。正常牙周袋深度一般不超过3mm，若超过3mm且有附着丧失则提示有牙周炎存在，探诊深度越深、附着丧失越多，说明牙周破坏越严重。
牙齿松动度检查：通过扪诊等方法检查牙齿的松动情况，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动，Ⅰ度松动是牙齿有唇（颊）舌向微小动度，Ⅱ度松动是牙齿有唇（颊）舌向及近远中向动度，Ⅲ度松动是牙齿有唇（颊）舌向、近远中向及垂直向动度。
2.影像学检查
X线片检查：可观察牙槽骨的吸收情况、骨密度变化等，通过对比不同时期的X线片能了解牙槽骨吸收的速度和程度，对于诊断牙周炎、评估病情进展有重要价值，例如慢性牙周炎患者X线片可见牙槽骨呈水平型或垂直型吸收等。
五、牙周病的预防与治疗原则
1.预防
保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙，使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，有效清除牙菌斑。对于不同年龄人群，儿童需在家长帮助下掌握正确刷牙方法，成年人要坚持每天早晚刷牙及饭后漱口；对于特殊人群如糖尿病患者，更要注重口腔卫生维护，因为高血糖环境利于细菌滋生，良好口腔卫生可降低牙周病发生风险。
定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现牙菌斑、牙石、早期牙周病变等问题并进行处理，例如早期发现牙龈炎症可通过洁治等方法控制病情发展。
纠正不良习惯：如戒烟，吸烟会加重牙周病的炎症程度，影响治疗效果；改正偏侧咀嚼等不良习惯，避免牙齿受力不均导致牙周组织损伤。
2.治疗
基础治疗
洁治术：通过超声波洁牙机或手工洁治器去除龈上牙石和菌斑，是治疗龈炎和轻度牙周炎的主要手段，可减轻牙龈炎症，使牙龈恢复健康状态。
龈下刮治术：用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，深入牙周袋内清除龈下菌斑及牙石，消除牙周袋内的致病因素，控制牙周炎症。
根面平整：在龈下刮治的基础上，对牙根面的牙骨质进行修整，使根面光滑平整，有利于牙周组织的再附着，促进牙周组织的愈合。
手术治疗：对于经基础治疗后牙周袋仍较深（大于5mm）、有复杂牙周病变或存在牙龈增生等情况的患者，可考虑进行牙周手术治疗，如牙周翻瓣术、牙龈切除术等，通过手术改善牙周袋形态，促进牙周组织的修复和再生。
维护治疗：牙周病患者经过治疗后需要长期维护，定期复查，一般每3-6个月复查一次，复查内容包括口腔卫生情况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等，根据复查结果进行相应的维护治疗，如必要时再次进行洁治、刮治等操作，以防止牙周病复发。
