什么是心悸焦虑症

心悸焦虑症是一种以心悸伴焦虑情绪为突出表现的身心疾病，涉及神经生物学（神经递质失衡、HPA轴激活）和心理社会（生活事件、性格因素）等发病机制，通过临床表现评估及相关检查排除器质性疾病来诊断，治疗包括心理治疗（认知行为疗法、放松训练）和药物治疗（抗焦虑药物、β受体阻滞剂），不同人群（儿童青少年、女性、老年人）有其特点及注意事项，正确诊断和综合个体化治疗对改善预后至关重要。

一、心悸焦虑症的定义

心悸焦虑症是一种以心悸症状为突出表现，同时伴有焦虑情绪的身心疾病。心悸是指患者自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感，而焦虑则表现为过度的紧张、不安、恐惧等情绪状态，两者常常相互关联、相互影响。

二、心悸焦虑症的症状表现

1.心悸相关症状

心跳异常：患者可感觉到心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或心律不齐等情况，例如心跳频率可能在每分钟100次以上（成人正常心率60-100次/分钟），且这种心跳异常的感觉会较为明显，影响日常生活。

心前区不适：可能出现心前区的闷痛、刺痛或压榨样疼痛等感觉，疼痛程度和持续时间因人而异，部分患者可能持续几分钟到几十分钟不等。

2.焦虑相关症状

情绪方面：长期处于过度的紧张状态，容易莫名担忧未来的事情，对一些日常小事也会过度反应，情绪不稳定，容易烦躁、发怒等。例如在面对工作中的小任务时，也会表现出极度的不安和紧张。

躯体伴随症状：常伴有自主神经功能紊乱的表现，如手抖、出汗、呼吸急促、口干、尿频等。例如在焦虑发作时，手部可能会不自主地颤抖，出汗量明显增加，呼吸变得急促，感觉气不够用。

三、心悸焦虑症的发病机制

1.神经生物学因素

神经递质失衡：血清素、多巴胺等神经递质在情绪调节和心血管功能调控中起着重要作用。当这些神经递质出现失衡时，例如血清素水平降低，可能会导致焦虑情绪的产生，同时也可能影响心血管系统的调节，引发心悸症状。有研究表明，在焦虑症患者中，血清素转运体基因表达可能存在异常，进而影响血清素的代谢和功能。

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活：当人体处于应激状态时，HPA轴被激活，会分泌皮质醇等激素。长期的HPA轴过度激活会导致皮质醇水平持续升高，皮质醇可以影响心血管系统的功能，如增加心率、升高血压等，同时也会影响情绪调节，促进焦虑的发生发展，进而可能引发心悸焦虑症。

2.心理社会因素

生活事件：长期的压力性生活事件，如重大的家庭变故（亲人离世、婚姻破裂等）、严重的工作压力（长期高强度工作、职场竞争激烈等）等，会增加个体患心悸焦虑症的风险。例如，长期处于高压工作环境中的人群，由于长期承受较大的心理压力，更容易出现焦虑情绪，进而引发心悸等躯体症状。

性格因素：一些具有特定性格特点的人群更容易患上心悸焦虑症，比如性格内向、敏感、追求完美、容易紧张不安的人。这类人群在面对生活中的各种刺激时，往往更容易产生过度的情绪反应，并且在情绪调节方面相对困难，从而增加了心悸焦虑症的发病几率。

四、心悸焦虑症的诊断

1.临床表现评估

医生会详细询问患者的症状表现，包括心悸出现的频率、发作时的具体感觉、焦虑情绪的持续时间、严重程度以及伴随的其他躯体症状等。例如，了解患者心悸是偶尔发作还是频繁发作，焦虑情绪是短暂的还是长期存在的等。

同时会对患者的精神状态进行评估，观察患者的情绪反应、思维活动等，判断焦虑情绪的严重程度和性质。

2.相关检查排除器质性疾病

心电图检查：可以记录心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心律失常等心脏器质性病变引起的心悸。例如，通过心电图可以发现是否有早搏、心动过速等心律失常的表现。

动态心电图（Holter）检查：能够连续24小时或更长时间记录心电图，对于捕捉短暂发作的心律失常等情况有重要意义，有助于区分是功能性的心悸还是由器质性心脏病引起的心悸。

血液检查：包括甲状腺功能检查（如甲状腺素T3、T4，促甲状腺激素TSH等）、血常规、生化全套等，以排除甲状腺功能亢进（甲亢）等内分泌疾病以及其他可能导致心悸的全身性疾病。因为甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，会出现心跳加快、焦虑等类似心悸焦虑症的表现，但实际上是由器质性疾病引起的。

五、心悸焦虑症的治疗

1.心理治疗

认知行为疗法（CBT）：是治疗心悸焦虑症的常用心理治疗方法之一。通过帮助患者识别和改变不良的认知模式和行为习惯来缓解症状。例如，帮助患者认识到自己不合理的担忧和恐惧想法，并引导患者采用更合理的思维方式来应对焦虑情绪，同时通过行为训练来减少逃避行为，增强患者的应对能力。

放松训练：如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等。深呼吸训练可以帮助患者放松身体，减缓心跳频率，减轻焦虑情绪。患者可以每天进行几次深呼吸练习，每次深呼吸时缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，重复进行。渐进性肌肉松弛训练则是通过依次紧张和放松身体各个部位的肌肉，来达到全身放松的目的，从而缓解心悸和焦虑症状。

2.药物治疗

抗焦虑药物：如苯二氮类药物（但此类药物一般不长期使用，因为有依赖风险）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。SSRI类药物如舍曲林、帕罗西汀等，通过调节神经递质血清素的水平来改善焦虑症状，同时也可能对心悸有一定的缓解作用。不过药物的使用需要在医生的严格指导下进行，医生会根据患者的具体情况权衡利弊后选择合适的药物。

β受体阻滞剂：对于伴有心悸症状较为明显的患者，可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等。这类药物可以通过阻断β受体，减慢心率，减轻心悸症状，但同样需要在医生的指导下使用，并且要注意药物的不良反应等情况。

六、不同人群心悸焦虑症的特点及注意事项

1.儿童青少年

儿童青少年患心悸焦虑症时，可能表现为在学校中出现学习困难、注意力不集中，或者在社交场合出现过度害羞、退缩等表现。由于儿童青少年表达能力相对有限，家长和老师需要密切观察其行为变化。在治疗方面，心理治疗是重要的干预手段，如游戏疗法等，通过儿童感兴趣的游戏形式来进行心理疏导。同时要注意避免给儿童青少年使用不适合的药物，优先采用非药物干预措施。

2.女性

女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期更容易出现心悸焦虑症相关症状。生理期时由于激素水平的变化，可能会加重焦虑情绪和心悸症状；孕期由于身体的变化和对胎儿健康的担忧等因素，容易出现焦虑情绪并伴随心悸；更年期时由于雌激素水平下降，也可能出现情绪波动、心悸等症状。对于女性患者，在治疗过程中要充分考虑其特殊时期的生理和心理特点，在使用药物时要谨慎评估药物对特殊时期的影响，心理治疗可以根据女性的特点采用更具亲和力的方式进行，如团体心理治疗等。

3.老年人

老年人患心悸焦虑症时，可能同时伴有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等。在诊断和治疗时需要特别注意与这些基础疾病进行鉴别和综合考虑。治疗上要更加注重非药物干预的安全性和有效性，心理治疗可以采用温和、缓慢的方式进行，同时要关注老年人的生活环境和社交情况，帮助其维持良好的生活状态，缓解焦虑情绪和心悸症状。

心悸焦虑症是一种涉及神经生物学、心理社会等多方面因素的疾病，正确的诊断和综合治疗对于改善患者的症状和预后至关重要，不同人群有其各自的特点和注意事项，在临床实践中需要根据具体情况进行个体化的处理。