胆囊炎和胆结石区别

胆囊炎分为急性和慢性，急性多因胆囊管梗阻、细菌感染等，慢性常由急性迁延或长期刺激等引起，不同人群发病有差异；胆结石因胆汁成分比例失调等形成，女性、肥胖等人群易患。胆囊炎急性表现为右上腹剧痛等，慢性症状不典型；胆结石多无症状，有症状者有胆绞痛等。诊断均靠影像和实验室检查。治疗上胆囊炎急性先非手术，符合指征手术，慢性无症状调饮食，有症状对症或手术；胆结石无症状定期查，有症状胆囊结石手术，胆管结石依情况选法，不同年龄人群治疗各有特点。

一、定义与发病机制

胆囊炎

胆囊炎是胆囊的炎症性疾病，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎多因胆囊管梗阻、细菌感染等引起，胆囊管梗阻常见原因是胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，继而引发炎症反应；慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可因长期的胆囊结石刺激、细菌感染等因素导致胆囊壁慢性炎症、纤维组织增生、胆囊萎缩等改变。

不同年龄人群发病情况有所差异，中老年人相对更易患慢性胆囊炎，这可能与年龄增长导致胆囊功能减退、胆道系统出现退行性改变等因素有关；女性发病率相对高于男性，可能与女性的激素水平变化等因素相关，比如妊娠、口服避孕药等情况可能影响胆道的生理功能，增加胆囊炎的发病风险。长期高脂、高胆固醇饮食等不良生活方式人群，胆汁成分容易发生改变，也易诱发胆囊炎。有胆道寄生虫感染病史的人群，如蛔虫等感染胆道，也可能引发胆囊炎。

胆结石

胆结石是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其形成与胆汁中胆固醇、胆色素、钙等成分比例失调，胆汁淤积等因素有关。正常情况下，胆汁中的各种成分保持相对平衡，当某些因素打破这种平衡时，就会导致结石形成。例如，胆固醇含量过高，超过胆汁中胆汁酸和磷脂的溶解能力，胆固醇就会析出形成胆固醇结石；胆红素代谢异常，胆红素钙沉淀可形成胆红素结石等。

胆结石在不同年龄、性别、生活方式人群中的分布也有特点。女性比男性更易患胆结石，尤其是经产妇，可能与女性激素影响胆汁成分有关；肥胖、高脂饮食、快速减肥等生活方式因素会增加胆结石的发病风险，因为肥胖人群胆汁中胆固醇等成分含量往往较高，快速减肥会导致胆汁中胆固醇浓度相对升高，容易形成结石；40岁以上人群相对更易患胆结石，随着年龄增长，胆道系统的功能逐渐衰退，胆汁成分和排泄功能发生变化，增加了结石形成的几率；有家族遗传倾向的人群患胆结石的风险可能更高。

二、临床表现

胆囊炎

急性胆囊炎：主要表现为右上腹剧烈疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常突然发作，进食油腻食物后可诱发或加重。患者还可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者可出现发热，体温一般在38℃左右，若病情严重，体温可更高。右上腹可有压痛、反跳痛，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。

慢性胆囊炎：症状相对不典型，多数患者有右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，在进食油腻食物后可加重。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。不同年龄人群表现可能有差异，老年患者症状往往不典型，可能仅表现为上腹部不适、食欲减退等，容易被忽视；年轻患者症状相对更典型，疼痛等表现可能更明显。女性患者在月经周期等激素变化时，症状可能会有一定波动。

胆结石

大多数胆囊结石患者可无明显症状，称为无症状胆囊结石。当结石刺激胆囊或引起胆囊管梗阻时，可出现胆绞痛，疼痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩部或背部放射，疼痛程度不一，严重时可难以忍受。部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。胆管结石患者除了有胆绞痛外，还可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热等表现，黄疸是因为结石阻塞胆管，导致胆汁排出受阻，胆红素反流入血引起。不同年龄人群胆结石的临床表现也有特点，儿童胆结石相对少见，临床表现可能不典型，容易误诊；老年胆结石患者可能合并其他基础疾病，临床表现可能被基础疾病掩盖，比如同时有心血管疾病等，其腹痛等症状可能不典型；女性胆结石患者在妊娠等特殊时期，症状可能会加重或出现新的变化。

三、诊断方法

胆囊炎

影像学检查：B超是诊断胆囊炎的首选检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等情况，还能观察胆囊周围有无渗出等。对于急性胆囊炎，B超可显示胆囊壁水肿增厚，呈“双边征”等表现。CT检查对于诊断胆囊炎也有一定价值，尤其是在鉴别诊断方面，可更清晰地显示胆囊周围组织的情况。

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有炎症反应。不同年龄人群在实验室检查结果上可能有一定差异，比如儿童由于免疫系统发育不完善，感染时白细胞计数升高可能不如成人明显；老年患者可能合并有其他疾病，血常规结果可能受到一定影响。

胆结石

影像学检查：B超是诊断胆结石的常用方法，可清晰显示胆囊或胆管内的结石，能明确结石的大小、数量、位置等。CT检查对于含钙量低的结石可能显示不清晰，但对于一些复杂部位的结石或合并其他病变的情况有一定帮助。磁共振胰胆管造影（MRCP）对于胆管结石的诊断有较高的准确性，能清晰显示胆管系统的形态和结石情况。

实验室检查：合并胆管炎时，血常规可出现白细胞升高、中性粒细胞比例升高等，肝功能检查可能出现胆红素、转氨酶等指标升高，提示有胆道梗阻和肝细胞损伤。不同年龄人群在实验室检查结果上也有特点，比如儿童胆结石患者实验室检查可能因病情不同而表现各异；老年胆结石患者合并其他疾病时，实验室检查结果可能更为复杂，需要综合分析。

四、治疗原则

胆囊炎

急性胆囊炎：一般首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等治疗。抗感染可选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。对于符合手术指征的患者，如胆囊坏疽、穿孔、合并严重感染等情况，需行手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。不同年龄人群手术治疗的风险和预后有所不同，老年患者手术风险相对较高，需要充分评估其心肺功能等全身情况；儿童急性胆囊炎相对少见，治疗上需谨慎，优先考虑非手术治疗，若病情需要手术，要选择合适的手术方式，并密切观察术后恢复情况。

慢性胆囊炎：对于无症状的慢性胆囊炎一般不需要特殊治疗，注意调整饮食即可；对于有症状的慢性胆囊炎，可采取利胆等对症治疗，如服用熊去氧胆酸等药物，若反复出现胆绞痛等症状，可考虑手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术。不同年龄人群在治疗方式选择上要考虑其个体差异，比如年轻患者可能更倾向于手术治疗以彻底解决问题，而老年患者若基础疾病较多，可能更倾向于保守治疗。

胆结石

无症状胆结石：一般不需要立即手术治疗，定期复查B超，观察结石情况即可，同时要注意调整生活方式，如低脂饮食等。不同年龄人群定期复查的间隔时间可能有所不同，儿童无症状胆结石复查间隔可相对短一些，观察结石变化情况；老年患者根据其身体状况和结石情况，合理安排复查时间。

有症状胆结石：对于有症状的胆囊结石，手术治疗是主要的治疗方法，如腹腔镜胆囊切除术。对于胆管结石，根据结石的部位、大小等情况，可选择内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石、手术取石等方法。不同年龄人群手术治疗的选择和预后不同，儿童胆管结石相对少见，治疗需谨慎，选择合适的手术方式；老年患者手术风险较高，术前要充分评估和准备。