髌骨损伤的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗有休息与制动、物理治疗（冷敷热敷、超声波、电刺激）、药物辅助（非甾体抗炎药）；手术治疗适用于严重损伤等情况，有髌骨骨折切开复位内固定术、髌骨脱位重建术等方式；康复治疗分早期（肌肉收缩、关节活动度训练）、中期（肌力强化、平衡训练）、后期（步态训练、专项运动训练）。
一、保守治疗
1.休息与制动
对于轻度髌骨损伤，如髌骨挫伤等，首先要让患者休息，避免继续进行会加重髌骨负担的活动，如剧烈运动、长时间上下楼梯等。通过制动可以减少髌骨进一步损伤的风险，让受伤的组织有机会修复。对于儿童患者，由于其活动量较大且自我约束能力相对较弱，更需要家长密切监督其休息和制动，防止因不当活动导致损伤加重。在生活方式上，要建议患者避免长时间站立或行走，尤其是有髌骨损伤病史的人群，更要注意日常活动中的姿势和活动量，以降低髌骨再次受伤的可能性。
对于一些稳定型的髌骨损伤，如无明显移位的髌骨骨折等情况，可采用膝关节支具或石膏固定的方式进行制动，固定时间一般根据损伤的严重程度而定，通常需要3-6周不等。在固定期间，要定期复查，观察髌骨损伤的恢复情况。
2.物理治疗
冷敷与热敷：在髌骨损伤早期，一般是受伤后的48小时内，可进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可使用毛巾包裹冰袋后再敷在患处。而在损伤48小时后，可改为热敷，促进局部血液循环，帮助淤血吸收。热敷的温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于不同年龄的患者，冷敷和热敷的操作要根据其皮肤敏感度等情况适当调整。儿童皮肤较为娇嫩，冷敷和热敷的时间要相对缩短，温度也要更加谨慎把控。
超声波治疗：超声波治疗可以促进髌骨周围组织的血液循环，加速损伤组织的修复。超声波的频率和能量等参数要根据患者的具体情况进行调整，一般每次治疗时间在10-15分钟左右，每周可进行2-3次治疗。对于有特殊病史的患者，如患有皮肤疾病等，在进行超声波治疗前需要评估是否适合该治疗方法。
电刺激治疗：电刺激可以刺激髌骨周围的肌肉，增强肌肉力量，同时促进损伤组织的修复。电刺激的参数设置需要专业人员根据患者情况进行调整，治疗过程中患者可能会有轻微的刺痛感等，但一般是可耐受的。对于老年患者，由于其身体机能下降，在进行电刺激治疗时要密切观察其反应，确保治疗的安全性。
3.药物辅助（非甾体抗炎药）：可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，但需注意药物的适应证和禁忌证。对于儿童患者，要谨慎使用非甾体抗炎药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，使用不当可能会对身体造成不良影响。一般来说，对于成年患者，在排除药物禁忌证后可短期使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，但具体用药需要在医生指导下进行，并且要密切关注用药后的反应。
二、手术治疗
1.手术适应证
当髌骨损伤较为严重，如髌骨骨折移位明显、髌骨脱位经多次保守治疗无效等情况时，通常需要进行手术治疗。对于一些特殊人群，如老年患者伴有严重骨质疏松等情况，在考虑手术治疗时需要综合评估手术风险和收益。老年患者骨质疏松会增加手术中骨折固定失败等风险，所以需要在手术前采取一定的措施来改善骨密度等情况，如补充钙剂、维生素D等，但具体的治疗方案需要由医生根据患者的整体情况制定。
对于年轻患者，髌骨损伤严重影响其日常活动和运动功能时，也需要考虑手术治疗。年轻患者对膝关节功能的要求较高，手术治疗可以更好地恢复髌骨的解剖结构和功能，使其能够尽快回归正常生活和运动。
2.常见手术方式
髌骨骨折切开复位内固定术：如果是髌骨骨折，当骨折移位明显时，需要通过手术切开复位，然后用钢板、克氏针等进行内固定。手术过程中要确保骨折端准确复位，内固定牢固。术后需要进行康复训练来恢复膝关节的功能。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，在选择内固定材料时需要考虑到对骨骼生长的影响，一般会选择可吸收的内固定材料或者对骨骼生长影响较小的材料。
髌骨脱位重建术：当髌骨脱位经保守治疗无效时，可采用手术重建的方法，如修复髌股韧带、调整髌骨位置等。手术的目的是恢复髌骨的正常解剖位置和稳定性，防止再次脱位。在手术前需要对患者进行详细的评估，包括膝关节的稳定性、髌骨的轨迹等情况，以制定个性化的手术方案。对于女性患者，由于其生理结构等因素，髌骨脱位的原因可能与一些特殊的解剖因素有关，在手术治疗时需要更加关注这些因素的纠正。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或保守治疗初期）
肌肉收缩训练：在髌骨损伤后的早期，无论是保守治疗还是手术治疗，都要进行股四头肌等长收缩训练。患者可仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天可进行3-4次。对于儿童患者，由于其配合度可能较低，家长需要在旁边辅助指导，帮助其进行正确的肌肉收缩训练。早期进行肌肉收缩训练可以防止肌肉萎缩，维持肌肉力量。
关节活动度训练：在疼痛缓解后，可开始进行膝关节的屈伸关节活动度训练。可采用被动屈伸的方式，由他人帮助患者进行膝关节的缓慢屈伸，逐渐增加活动范围，每次训练15-20分钟，每天可进行2-3次。随着病情的恢复，逐渐过渡到主动屈伸训练。对于老年患者，关节活动度训练要更加轻柔，避免过度牵拉导致损伤加重。
2.中期康复（术后或保守治疗一段时间后）
肌力强化训练：当患者的疼痛和肿胀有所缓解后，可进行股四头肌、腘绳肌等的肌力强化训练。可采用直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，慢慢抬高下肢至一定高度（如30°-45°），保持5-10秒后放下，重复进行，每次训练10-15分钟，每天可进行3-4次。还可以进行靠墙静蹲训练，患者背靠墙，膝关节屈曲，保持与地面平行，大腿与小腿成90°左右，每次训练时间根据患者耐受程度而定，一般从几分钟开始逐渐增加到10-15分钟左右，每天可进行2-3次。对于年轻患者，可适当增加训练的强度和难度，而对于老年患者则要根据其身体状况调整训练强度。
平衡训练：平衡训练有助于恢复膝关节的稳定性，可采用站在平衡垫上进行单腿站立等训练。患者站在平衡垫上，尽量保持身体平衡，单腿站立的时间逐渐从短时间开始增加，如从10秒开始，逐渐增加到30秒-1分钟左右，左右腿交替进行，每次训练10-15分钟，每天可进行2-3次。平衡训练对于预防髌骨再次损伤具有重要意义，不同年龄的患者在进行平衡训练时要根据自身的平衡能力进行调整。
3.后期康复（康复中后期）
步态训练：当患者的膝关节功能基本恢复后，需要进行步态训练，恢复正常的行走功能。患者要注意行走时的姿势，保持膝关节的稳定，步幅要适中。可在平坦的地面上进行步行训练，逐渐增加行走的距离和速度。对于有特殊生活方式的患者，如经常需要长时间行走或从事体力劳动的人群，在步态训练后要进行针对性的强化训练，以适应其生活和工作的需求。
专项运动训练（针对运动员等特殊人群）：如果是运动员等特殊人群，在髌骨损伤恢复后期，需要进行专项运动训练，如篮球运动员的跳跃、急停等训练，足球运动员的变向等训练。训练要逐渐增加强度和难度，遵循循序渐进的原则，确保在恢复运动功能的同时，避免再次损伤髌骨。在训练过程中要密切观察患者的反应，及时调整训练方案。
