心悸焦虑症是什么

心悸焦虑症是一种以心悸伴焦虑情绪的心理-生理病症，表现有心律及心率变化、情绪与躯体伴随症状，发病涉及神经生物学及心理社会因素，诊断需临床评估与心理测评，治疗分非药物（心理治疗、生活方式调整）和药物治疗，特殊人群如儿童青少年、老年人、女性及有基础病史者有不同注意事项

一、心悸焦虑症的定义

心悸焦虑症是一种以心悸症状为突出表现，同时伴有焦虑情绪的心理-生理相关的病症。心悸是指患者自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感，而焦虑则是一种常见的情绪状态，表现为过度的紧张、不安、恐惧等情绪体验，两者常相互关联，心悸可能成为焦虑发作时的躯体症状之一，也可能是长期焦虑状态下引发的躯体反应。

二、心悸焦虑症的表现

心悸方面

心率变化：可表现为心率加快，静息状态下心率超过100次/分钟，这是由于焦虑情绪导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，作用于心脏的β受体，使心率增快。例如多项临床研究观察到，焦虑状态下的患者心率普遍高于正常无焦虑状态的人群。

心律不齐：部分患者会出现心律不齐的情况，如早搏等，通过心电图等检查可发现心律失常的表现，这是因为焦虑引起的神经-内分泌紊乱影响了心脏的电生理活动。

焦虑方面

情绪表现：患者常常处于持续的紧张不安状态，对未来的事情过度担忧，容易出现恐惧情绪，这种情绪状态可能没有明确的触发因素或者与实际情况不相匹配。比如一些年轻女性，在面临工作压力等情况时，更容易陷入过度焦虑的情绪中。

躯体伴随症状：除了心悸外，还可能伴有手抖、出汗、呼吸急促、胸闷、头晕等躯体症状，这些躯体症状又会进一步加重患者的焦虑情绪，形成一个恶性循环。例如患者出现呼吸急促时，会担心自己呼吸困难、发生危险，从而导致焦虑情绪加剧。

三、心悸焦虑症的发病机制

神经生物学机制

神经递质失衡：血清素、多巴胺、γ-氨基丁酸等神经递质在情绪调节和心脏功能调控中起重要作用。在心悸焦虑症患者中，可能存在血清素水平降低，血清素缺乏会影响情绪的调节，同时也可能影响心血管系统的稳定性；多巴胺功能异常也与焦虑情绪和心脏交感神经活性有关；γ-氨基丁酸作为抑制性神经递质，其含量或功能异常会导致神经兴奋性增高，引发焦虑以及心脏的应激反应。

下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活：焦虑状态下，HPA轴被激活，会分泌过多的皮质醇等应激激素。长期的皮质醇升高会对心血管系统产生不良影响，如导致血管收缩、血压升高，同时也会影响心脏的电生理特性，进而引发心悸等症状。例如有研究发现，心悸焦虑症患者的皮质醇水平明显高于正常人群，且皮质醇水平的波动与心悸和焦虑症状的严重程度相关。

心理社会因素

生活事件：长期的生活压力事件，如重大的经济负担、家庭关系紧张、工作中的长期高压等，容易诱发心悸焦虑症。例如一些经历失业、亲人离世等重大生活事件的人群，患心悸焦虑症的风险明显增加。一项流行病学调查显示，经历过重大生活负性事件的人群中，心悸焦虑症的患病率比无重大生活事件人群高约3倍。

人格特质：某些人格特质也与心悸焦虑症的发生相关，如神经质人格特质的人，更容易体验到负面情绪，对压力事件更敏感，从而更容易出现焦虑情绪，进而引发心悸等躯体症状。研究表明，神经质得分高的个体患心悸焦虑症的概率是神经质得分低的个体的2-3倍。

四、心悸焦虑症的诊断

临床评估

病史采集：详细询问患者的心悸症状出现的时间、频率、诱发因素、缓解方式，以及焦虑情绪的发生情况，包括焦虑情绪出现的场景、持续时间、严重程度等。例如要了解患者是在特定的工作场景下容易出现心悸和焦虑，还是在任何放松状态下都可能出现。

躯体检查：进行全面的躯体检查，排除其他躯体疾病引起的心悸，如甲状腺功能亢进、冠心病等。甲状腺功能亢进可通过甲状腺功能检查（如甲状腺激素水平测定）来排除，冠心病可通过心电图、冠状动脉造影等检查来排除。

心理测评

焦虑量表评估：常用的焦虑量表有汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等。通过这些量表可以量化患者的焦虑程度，例如HAMA量表包含14个项目，根据患者的症状严重程度进行评分，总分可反映焦虑的严重程度，一般总分超过21分可能提示有明显的焦虑症状。

心悸相关评估：可以通过24小时动态心电图等检查来评估心悸的发作情况，了解心悸是偶发还是频发，是否存在心律失常等情况，为诊断和鉴别诊断提供依据。

五、心悸焦虑症的治疗

非药物干预

心理治疗

认知行为疗法（CBT）：通过改变患者的不良认知和行为模式来缓解症状。例如帮助患者识别和纠正焦虑相关的错误认知，如过度灾难化的思维，同时教导患者进行放松训练等行为干预来应对焦虑情绪。多项研究表明，CBT对于心悸焦虑症有较好的疗效，经过8-12周的CBT治疗，约60%-70%的患者心悸和焦虑症状得到明显改善。

放松训练：包括深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等。深呼吸训练可以通过调整呼吸频率，使患者的自主神经功能得到调节，降低交感神经的兴奋性，从而缓解心悸和焦虑情绪。例如每天进行2-3次深呼吸训练，每次10-15分钟，坚持数周后可观察到症状的改善。

生活方式调整

运动锻炼：适当的运动可以改善心血管功能和情绪状态。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进内啡肽等神经递质的分泌，内啡肽具有抗焦虑和改善情绪的作用，同时也有助于增强心脏功能，改善心悸症状。

作息调整：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。睡眠不足会加重焦虑情绪和心悸症状，而充足的睡眠有助于身体的恢复和神经内分泌系统的平衡。一般成年人建议每天保证7-8小时的睡眠时间。

药物治疗

抗焦虑药物：如苯二氮类药物（但此类药物长期使用可能有成瘾性，需谨慎使用）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林等，通过调节血清素神经递质来发挥抗焦虑作用，同时也可能对心悸症状有一定的缓解作用。不过药物的使用需要在医生的严格评估和指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物及剂量。

六、特殊人群的心悸焦虑症注意事项

儿童青少年

儿童青少年出现心悸焦虑症时，要特别注意避免使用可能影响生长发育的药物。非药物干预应作为首选，如通过游戏治疗等儿童易接受的方式进行心理干预，同时鼓励适当的体育活动，但要注意运动强度适中，避免过度劳累加重身体负担。家长要给予更多的关心和陪伴，营造轻松的家庭氛围，减少可能导致儿童青少年焦虑的家庭因素。

老年人

老年人患心悸焦虑症时，在治疗过程中要考虑其身体机能衰退的特点。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，选择相对安全、副作用较小的药物。非药物干预方面，心理治疗要注重方式方法，要更加耐心和温和，生活方式调整要根据老年人的身体状况适度进行，如散步等轻度运动，同时要密切关注老年人的情绪变化和身体反应，及时调整治疗方案。

女性

女性在生理期等特殊时期更容易出现心悸焦虑症状的波动。在治疗时要考虑生理期对情绪和躯体症状的影响，药物使用要权衡利弊。心理治疗可结合女性的心理特点，如关注其情感需求等。生活方式调整要注意在生理期避免过度劳累和剧烈运动，保持营养均衡，保证充足的休息。

有基础病史人群

对于有心血管基础病史（如冠心病、高血压等）同时患有心悸焦虑症的人群，在治疗心悸焦虑症时要格外谨慎。药物选择要避免对心血管系统有不良影响的药物，非药物干预要在不加重心血管负担的前提下进行。例如运动锻炼要选择适合心血管状况的方式和强度，心理治疗要考虑到基础病史对患者心理的影响，在治疗过程中要密切监测心血管指标的变化。