焦虑症惊恐症

焦虑症包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍等，惊恐障碍具反复发作不可预测惊恐发作等特征，发病与生物学（神经递质失衡、遗传）和心理社会（生活事件、个性特点）因素相关，诊断依据DSM-5有相应标准，治疗分心理治疗（认知行为疗法、放松训练）和药物治疗（抗焦虑药物），特殊人群（儿童、老年人、孕妇）有不同注意事项，需综合多方面因素采用综合治疗方案并提供个性化医疗关怀。

一、焦虑症与惊恐症的定义及基本特征

焦虑症是一种常见的心理健康障碍，包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍等类型。惊恐症是焦虑症的一种特定形式，主要特征是反复发作的、不可预测的惊恐发作。惊恐发作通常表现为突然出现的强烈恐惧、不适感，伴有心悸、出汗、颤抖、呼吸困难、窒息感、胸痛、恶心、头晕、感觉异常、人格解体或现实解体等躯体和认知症状，发作历时短暂，一般5-20分钟，很少超过1小时。

二、发病机制相关因素

（一）生物学因素

1.神经递质：

5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡与焦虑症、惊恐症发病密切相关。例如，5-羟色胺系统功能紊乱可能影响情绪调节、自主神经功能等，导致焦虑情绪的产生。有研究发现，惊恐障碍患者脑内5-羟色胺转运体功能存在异常，影响了5-羟色胺的再摄取和传递，进而干扰了情绪的稳定调控。

γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统重要的抑制性神经递质，GABA能神经元功能减退可能导致大脑抑制性调节失衡，增加焦虑和惊恐发作的易感性。

2.遗传因素：

遗传在焦虑症和惊恐症的发病中起到一定作用。家系研究发现，焦虑症患者的亲属患焦虑症的风险高于普通人群。例如，若一级亲属中有惊恐障碍患者，其亲属发病风险比无家族史者高2-5倍。遗传因素可能通过影响神经生物学机制等多种途径增加个体对焦虑和惊恐发作的易感性，但具体的遗传基因位点及作用机制仍在进一步研究中。

（二）心理社会因素

1.生活事件：

重大生活事件，如亲人离世、婚姻破裂、失业等，可能成为焦虑症和惊恐症的诱发因素。长期处于高压力的生活环境中，个体更容易出现焦虑情绪，并可能发展为惊恐发作。例如，一项对经历重大自然灾害人群的追踪研究发现，在灾后较长时间内，部分人群出现了焦虑症或惊恐症的症状，提示重大生活事件对心理状态的长期影响可能导致焦虑相关障碍的发生。

2.个性特点：

具有神经质人格特质的人，往往情绪不稳定，对压力更敏感，更容易出现焦虑情绪。这类人往往过度担忧、容易紧张，面对生活中的挑战时更容易陷入焦虑状态，进而可能发展为焦虑症或惊恐症。例如，神经质得分高的个体在面对工作压力时，更可能出现持续的焦虑情绪，并可能出现惊恐发作的症状。

三、诊断标准

（一）惊恐障碍的诊断标准（依据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，DSM-5）

1.反复的惊恐发作：

惊恐发作是突然发生的强烈恐惧或不适感，在10分钟内达到顶峰，并至少具有以下4项症状：心悸、出汗、颤抖、呼吸困难、窒息感、胸痛或不适、恶心或腹部不适、头晕或站立不稳、感觉异常、derealization（现实解体）、depersonalization（人格解体）、害怕失去控制或即将死亡、恐惧即将发疯。

2.发作间期：

发作后持续至少1个月存在以下情况之一：持续担心再次发作；担心发作的后果；与发作相关的显著行为改变。

3.排除其他疾病：

需排除其他躯体疾病如心脏病、癫痫、甲状腺功能亢进等导致的类似症状，以及其他精神障碍如广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等引起的类似表现。

（二）广泛性焦虑障碍的诊断标准（DSM-5）

1.过度焦虑和担忧：

至少在6个月内对多个事件或活动过度担忧，表现为难以控制的担心、紧张不安。

2.伴随症状：

伴随以下6项症状中的至少3项（儿童至少1项）：坐立不安或感到紧张、容易疲劳、注意力难以集中或头脑空白、易怒、肌肉紧张、睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深或易醒等）。

3.排除其他情况：

排除其他精神障碍、躯体疾病等导致的类似症状。

四、治疗方法

（一）心理治疗

1.认知行为疗法（CBT）：

认知重构：帮助患者识别和纠正焦虑相关的负面认知模式。例如，惊恐障碍患者可能存在对身体感觉的灾难性认知，如将心悸错误地认知为即将心脏病发作。通过认知重构，引导患者用更客观、理性的思维方式看待这些身体感觉。研究表明，认知行为疗法中的认知重构部分能够有效降低焦虑症患者的焦虑水平，减少惊恐发作的频率。

暴露疗法：包括现场暴露和想象暴露。对于惊恐障碍患者，现场暴露可以是让患者逐渐暴露于引发惊恐发作相关身体感觉的情境中，如通过有氧运动引起心跳加快等，让患者逐渐适应并减轻对惊恐发作的恐惧。想象暴露则是让患者在安全的环境下想象引发惊恐的场景，从而逐渐降低对恐惧情境的敏感性。大量研究证实，暴露疗法在焦虑症和惊恐症的治疗中具有显著效果，能够有效减少惊恐发作的次数和严重程度。

2.放松训练：

深呼吸训练：教导患者进行腹式深呼吸，通过缓慢的深呼吸，可激活副交感神经系统，降低交感神经的兴奋度，从而缓解焦虑情绪。例如，让患者平卧或坐直，一只手放在胸部，一只手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每天可进行数次。

渐进性肌肉松弛训练：依次紧张和放松身体各部位的肌肉群，从脚部开始，逐渐向上至头部，帮助患者体验肌肉紧张与放松的感觉差异，从而学会主动放松身体，减轻焦虑带来的肌肉紧张症状。有研究显示，长期坚持放松训练的焦虑症患者，其焦虑水平明显低于未进行训练的患者。

（二）药物治疗

1.抗焦虑药物：

苯二氮类药物：如阿普唑仑等，具有快速抗焦虑和抗惊恐发作的作用，通过增强GABA的抑制作用来发挥药效。但此类药物长期使用可能产生依赖性，需谨慎使用，尤其对于有药物依赖史或老年患者等特殊人群，应严格评估风险后使用。

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如帕罗西汀、舍曲林等，通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中5-羟色胺的浓度，从而改善焦虑症状。这类药物的起效相对较慢，一般需要2-4周，但副作用相对较轻，对心血管系统等的影响较小，适用于大多数焦虑症和惊恐症患者，包括儿童（需严格评估后使用）、老年人等特殊人群，但在儿童使用时需密切监测药物不良反应及生长发育情况。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.心理治疗优先：对于儿童焦虑症和惊恐症，优先采用心理治疗方法，如游戏疗法等儿童易于接受的方式进行认知行为干预。因为儿童的药物代谢等生理特点与成人不同，药物使用风险相对较高，所以非药物干预应作为首要选择。例如，通过游戏让儿童识别自己的情绪，并学习应对焦虑的简单方法。

2.药物谨慎使用：若必须使用药物，应选择对儿童影响较小的药物，并严格按照儿童的体重、年龄等进行剂量调整。同时，密切观察药物的不良反应，如生长发育影响、神经系统反应等，定期进行相关检查评估。

（二）老年人

1.药物副作用关注：老年人使用抗焦虑药物时，更需关注药物的副作用。例如，苯二氮类药物可能导致老年人认知功能下降、跌倒风险增加等。在选择药物时，应优先考虑对认知功能影响小的药物，如某些SSRI类药物。同时，药物剂量应从低剂量开始逐渐调整，并密切监测老年人的身体状况和精神状态。

2.心理社会支持加强：老年人可能面临更多的社会角色变化、健康问题等，心理社会支持对其焦虑症和惊恐症的治疗非常重要。家属应给予更多的陪伴和关心，鼓励老年人参与社交活动等，帮助其缓解焦虑情绪。

（三）孕妇

1.治疗谨慎评估：孕妇患焦虑症或惊恐症时，治疗需谨慎评估。药物使用可能对胎儿产生影响，所以优先考虑非药物治疗，如心理治疗中的放松训练等。若必须使用药物，应选择对胎儿影响最小的药物，并在医生的密切监测下进行。同时，关注孕妇的心理状态对胎儿发育的影响，给予心理支持。

总之，焦虑症和惊恐症的诊断需要综合考虑临床表现、病史等多方面因素，治疗则应根据患者的具体情况采用心理治疗与药物治疗相结合的综合治疗方案，同时充分考虑特殊人群的特点，提供个性化的医疗关怀。