焦虑症是一种什么样的疾病

来源：民福康2025-07-18 14:47:48

王锦霞主任医师

北京回龙观医院 精神科

焦虑症是常见精神障碍，分广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍等类型，病因涉及遗传、神经生物学、心理社会因素，临床表现有情绪和躯体症状，诊断依据标准并通过临床访谈、心理测评量表评估，治疗包括心理治疗（认知行为疗法、支持性心理治疗）和药物治疗（抗焦虑药物等），不同人群儿童青少年、女性、老年人群焦虑症有特点且应对方式不同，需准确诊断并综合干预以改善症状、提高生活质量。

一、焦虑症的定义与分类

焦虑症是一种常见的精神障碍，主要表现为过度的、持续的焦虑和担忧情绪，伴有躯体症状如心跳加快、手抖、出汗等。根据临床表现和诊断标准，焦虑症主要分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍等类型。广泛性焦虑障碍患者通常会长期处于不明原因的紧张、不安状态，担忧多个生活领域的事情；惊恐障碍则以反复出现的惊恐发作为特征，发作时突然出现强烈的恐惧、濒死感或失控感；社交焦虑障碍患者主要在社交或表演场合出现显著的紧张、焦虑，担心被他人审视或批评。

二、病因与发病机制

1.遗传因素：大量研究表明，焦虑症具有一定的遗传倾向性。家族遗传研究发现，如果家族中有焦虑症患者，其亲属患焦虑症的风险比普通人群显著增高。例如，双生子研究显示，同卵双生子中焦虑症的同病率明显高于异卵双生子，提示遗传因素在焦虑症的发病中起到重要作用，但具体的遗传机制尚未完全明确，可能涉及多个基因的相互作用。

2.神经生物学因素

神经递质失衡：血清素、多巴胺、γ-氨基丁酸等神经递质与情绪调节密切相关。血清素缺乏可能导致情绪不稳定，增加焦虑发生的风险；多巴胺功能异常可能影响大脑对奖励和动机的处理，进而与焦虑的产生有关；γ-氨基丁酸是一种抑制性神经递质，其功能不足会使大脑神经元的兴奋性增加，容易引发焦虑症状。

神经内分泌系统紊乱：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能失调是焦虑症发病的重要神经内分泌机制。当人体处于应激状态时，HPA轴会被激活，分泌过多的皮质醇等应激激素。长期的皮质醇水平升高会对大脑的神经结构和功能产生影响，导致焦虑等情绪障碍的发生。例如，长期处于高压力工作环境的人群，由于HPA轴持续激活，皮质醇水平升高，患焦虑症的几率相对较高。

3.心理社会因素

生活事件：重大的生活事件，如亲人离世、失业、失恋等，可能成为焦虑症的诱发因素。当个体遭遇这些负性生活事件时，心理承受能力受到挑战，如果无法有效应对，就容易出现焦虑情绪，并可能逐渐发展为焦虑症。例如，经历过严重自然灾害的人群，在灾后患焦虑症的比例明显高于普通人群。

人格特质：某些人格特质与焦虑症的发生密切相关。具有神经质人格特质的人，往往情绪不稳定，对负面情绪的耐受性较低，更容易出现焦虑情绪。例如，过分担忧、敏感、内向、追求完美的人，在面对生活中的压力和挑战时，更容易陷入焦虑状态。

三、临床表现

1.情绪症状

过度焦虑和担忧：广泛性焦虑障碍患者常常对生活中的多个方面，如工作、学习、健康、人际关系等过度担忧，这种担忧持续时间较长，难以控制。例如，可能会整天担心自己或家人的身体健康，担心工作任务无法完成等，即使没有明显的触发因素，也会处于一种紧张不安的状态。

惊恐发作：惊恐障碍患者会突然出现强烈的恐惧情绪，伴有心悸、出汗、震颤、呼吸困难、窒息感、胸痛、恶心、头晕、害怕失去控制或即将死亡等躯体症状，发作通常突然开始，10分钟内达到高峰，一般持续数分钟至数十分钟。

社交焦虑：社交焦虑障碍患者在社交或表演场合时，会出现显著的紧张、焦虑，担心自己被他人审视、批评或负面评价，例如在公众发言、与陌生人交往、参加社交聚会等情境下，会感到极度不安，可能出现脸红、手抖、声音颤抖等表现。

2.躯体症状

自主神经功能紊乱：可表现为心跳加快、血压升高、呼吸急促、手抖、出汗、尿频、尿急等症状。例如，焦虑发作时，心跳可能会明显加快，超过100次/分钟，同时手心出汗较多。

肌肉紧张：患者常出现全身肌肉紧张，尤其是头颈部、肩部、背部等部位的肌肉，表现为肌肉紧绷、酸痛，长期肌肉紧张还可能导致头痛等症状。例如，很多焦虑症患者会抱怨颈部和肩部僵硬、疼痛。

消化系统症状：部分患者会出现消化系统的症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这是由于焦虑情绪影响了自主神经对消化系统的调节功能所致。

四、诊断与评估

1.诊断标准

广泛性焦虑障碍：根据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5），诊断需要符合以下要点：至少6个月内几乎每天都存在过度的焦虑和担忧，对多种事件或活动的担忧和紧张程度与实际情况不符；患者难以控制这种担忧；这种焦虑和担忧伴有至少以下6种症状中的3种以上（儿童至少1种）：坐立不安或感到紧张、容易疲劳、注意力难以集中或头脑空白、易怒、肌肉紧张、睡眠障碍（入睡困难、睡眠不深或多梦等）；这种焦虑、担忧或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；排除其他精神障碍所致的焦虑，如强迫症、创伤后应激障碍等。

惊恐障碍：诊断需符合突然发作的强烈恐惧或不适，在10分钟内达到高峰，并至少伴有以下4项躯体症状：心悸、出汗、震颤或发抖、气短或窒息感、胸痛或不适、恶心或腹部不适、感到头晕、站立不稳或头重脚轻、现实解体或人格解体、害怕失去控制或即将死亡、感觉异常（麻木或刺痛感）、寒战或潮热。并且患者在发作后持续担心再次发作、担心发作的后果或改变行为以避免发作。

社交焦虑障碍：诊断要求在社交或表演场合，持续存在对被审视的强烈恐惧，担心自己会做出丢脸或难堪的行为，这种恐惧或焦虑与实际威胁不符，并且持续至少6个月。患者认识到这种恐惧是过度的或不合理的，这种恐惧、焦虑或回避行为引起临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害，同时排除其他精神障碍所致的社交焦虑。

2.评估方法

临床访谈：医生通过与患者进行详细的面对面访谈，了解患者的症状表现、发病过程、家族史、个人史等信息。在访谈中，要全面收集患者的情绪、认知、躯体症状等多方面的情况，以便做出准确的诊断。例如，询问患者焦虑症状出现的时间、频率、严重程度，以及对日常生活的影响等。

心理测评量表：常用的心理测评量表有广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、惊恐障碍严重程度量表（PDSS）、社交焦虑量表（SAS）等。这些量表可以量化患者的焦虑程度，帮助医生辅助诊断和评估病情的严重程度。例如，GAD-7量表通过7个问题来评估患者过去两周内广泛性焦虑的严重程度，每个问题按0-3分评分，总分0-21分，得分越高提示焦虑程度越严重。

五、治疗与干预

1.心理治疗

认知行为疗法（CBT）

认知重构：帮助患者识别和纠正不合理的认知模式和思维偏差。例如，焦虑症患者常常存在灾难化的思维方式，总是过度夸大负面事件的可能性和后果。通过认知重构，引导患者用更客观、理性的思维方式看待问题。比如，当患者担心自己会在公众场合出丑而不敢发言时，帮助患者认识到这种担忧被夸大了，实际上公众并不会像自己想象的那样关注自己的每一个细节，从而改变不合理的认知。

暴露疗法：对于社交焦虑障碍等患者，暴露疗法是一种有效的治疗方法。让患者逐渐暴露在其所恐惧的社交情境中，同时配合放松训练，帮助患者克服对社交情境的恐惧。例如，对于害怕公众发言的患者，可以先从在少数人面前发言开始，逐渐增加发言的人数和场合，让患者在安全的环境中逐步适应社交情境，降低焦虑反应。

支持性心理治疗：医生通过与患者建立良好的医患关系，给予患者情感支持、理解和鼓励。帮助患者缓解焦虑情绪，增强应对疾病的信心。例如，耐心倾听患者的倾诉，让患者感受到被关注和接纳，在心理上给予患者安慰和支持，有助于患者减轻焦虑症状。

2.药物治疗

抗焦虑药物：如苯二氮类药物（但此类药物有成瘾性，一般短期使用）、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。SSRI类药物如舍曲林、帕罗西汀等，通过抑制血清素的再摄取，增加突触间隙中血清素的浓度，从而改善焦虑症状。例如，舍曲林对于广泛性焦虑障碍等有较好的治疗效果，一般需要连续服用数周后才能逐渐发挥作用。

其他药物：对于伴有抑郁症状的焦虑症患者，可能会使用抗抑郁药物进行治疗，因为很多抗抑郁药物同时对焦虑症状有改善作用。

六、不同人群的焦虑症特点及应对

1.儿童青少年

特点：儿童青少年焦虑症可能表现为学校恐怖症、分离性焦虑等。例如，有些儿童可能会极度害怕上学，出现头痛、腹痛等躯体症状来逃避上学；分离性焦虑则表现为与依恋对象分离时出现过度的焦虑、哭闹等。儿童青少年的焦虑症状可能与学习压力、同伴关系、家庭环境等因素密切相关。

应对：家长和学校要给予更多的关注和理解，营造宽松的家庭和学校环境。可以通过游戏治疗、家庭治疗等方式帮助儿童青少年缓解焦虑情绪。例如，家长要避免过度施压，多与孩子沟通交流，了解孩子在学校和生活中的困扰；学校可以开展心理健康教育活动，帮助儿童青少年正确应对压力和情绪问题。

2.女性

特点：女性患焦虑症的比例相对较高，可能与女性的生理特点（如月经周期、孕期、更年期等激素变化）、社会角色（如家庭与工作的双重压力）等因素有关。例如，孕期女性由于体内激素水平的剧烈变化，更容易出现焦虑症状；更年期女性由于雌激素水平下降，也可能面临焦虑等情绪问题。

应对：女性要关注自身的生理和心理变化，在特殊时期如孕期、更年期要注重自我调节。可以通过适当的运动、瑜伽、冥想等方式缓解压力和焦虑情绪。家人要给予女性更多的关心和支持，理解女性在特殊时期的情绪变化，帮助她们共同应对焦虑问题。