抑郁症是怎么回事

抑郁症是常见心境障碍，以显著持久心境低落为主要特征，有生物学和心理社会等发病原因，临床表现包括核心症状和伴随症状，诊断有国际国内标准及相应评估工具，治疗有心理、药物、物理等方法，还可通过保持良好生活方式和维护良好心理状态来预防，不同人群有不同特点需个性化应对。

发病原因

生物学因素

遗传因素：大量的家系研究、双生子及寄养子研究表明，抑郁症具有一定的遗传倾向。如果家族中有抑郁症患者，那么其他家庭成员患抑郁症的风险会高于普通人群。例如，研究发现抑郁症患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患抑郁症的概率是一般人群的10-30倍。

神经生化因素：脑内的神经递质失衡与抑郁症的发生密切相关。其中，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等单胺类神经递质的功能紊乱被认为是关键因素。比如，5-HT系统功能低下可能导致情绪调节、睡眠、食欲等多方面的问题，从而引发抑郁症。有研究显示，抑郁症患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平降低。

神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能失调在抑郁症发病中起重要作用。抑郁症患者常出现HPA轴过度激活，导致皮质醇分泌增加。长期的高皮质醇水平会对大脑神经细胞产生损害，影响神经递质的平衡和神经内分泌的调节，进而诱发或加重抑郁症。例如，部分抑郁症患者的皮质醇昼夜节律发生改变，正常情况下皮质醇在清晨最高，随后逐渐降低，而抑郁症患者这种昼夜节律可能消失。

心理社会因素

生活事件：重大的负性生活事件，如亲人离世、失恋、失业、严重的自然灾害等，是引发抑郁症的重要诱因。例如，经历严重交通事故的人在事件发生后的一段时间内，患抑郁症的风险会显著增加。研究发现，约71%的抑郁症患者在发病前有过严重的生活事件经历。

人格因素：某些人格特质与抑郁症的发生相关。例如，神经质人格的人更容易体验到负面情绪，如焦虑、抑郁等，他们对生活中的压力事件往往反应更强烈，且恢复较慢，因此患抑郁症的概率相对较高。具有悲观、内向、敏感、固执等人格特点的人，在面对生活中的挫折时，更易陷入抑郁状态。

社会支持：缺乏有效的社会支持也是抑郁症的诱发因素之一。如果个体在生活中缺乏家人、朋友的关心和支持，在遇到困难时无法得到及时的帮助和慰藉，就容易产生孤独、无助感，从而增加患抑郁症的风险。例如，独居且社交圈子狭窄的老年人，患抑郁症的比例相对较高。

抑郁症的临床表现

核心症状

心境低落：患者持久地处于情绪低落状态，整天忧心忡忡、郁郁寡欢，对以往感兴趣的活动缺乏兴趣或乐趣。例如，原本喜欢读书、旅游的人，在患病后对这些活动完全提不起劲。儿童抑郁症患者可能表现为哭闹、烦躁不安等。

思维迟缓：思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”“脑子像涂了一层糨糊一样”。患者主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，思考问题困难，对答缓慢。

意志活动减退：患者活动减少，缺乏积极性和主动性，生活变得懒散，严重时甚至连基本的生活自理都困难。例如，不想起床、不想洗澡、不想吃饭等，常独处一隅，回避社交。

伴随症状

认知功能损害：主要表现为注意力不集中、记忆力下降、学习困难等。研究发现，抑郁症患者在执行功能、言语学习和记忆等认知领域存在缺陷。例如，在记忆测试中，抑郁症患者对词语、事件的回忆能力明显低于正常人群。

躯体症状：很多抑郁症患者会出现躯体不适症状，如睡眠障碍（失眠、多梦、早醒等）、食欲减退或增加、体重改变（消瘦或体重增加）、疲劳、头痛、背痛、四肢酸痛等。其中，睡眠障碍最为常见，约70%-80%的抑郁症患者伴有睡眠问题。此外，消化系统症状也较为常见，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

自杀观念和行为：这是抑郁症最严重的后果之一。患者会反复出现自杀的念头，觉得生活没有意义，生不如死，甚至会制定自杀计划，采取自杀行为。据统计，约15%的抑郁症患者最终死于自杀。有这类想法的患者需要高度重视，及时就医干预。

抑郁症的诊断与评估

诊断标准

国际标准：根据《国际疾病分类第11版》（ICD-11），抑郁症的诊断需要满足在持续至少2周的时间内出现以下核心症状中的至少2项，且这些症状代表与病前功能相比的变化，同时排除其他精神障碍所致。核心症状包括心境低落、兴趣或愉快感丧失、精力不济或疲劳感。此外，还需要存在至少2项附加症状，如集中注意和注意的能力降低、自我评价降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、自伤或自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降等。

国内标准：中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中，抑郁症的诊断标准为以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。症状持续至少2周。

评估工具

患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）：这是一种常用的自评量表，由9个问题组成，每个问题根据症状的严重程度分为0-3分，总分0-27分。通过计算总分可以初步评估抑郁的严重程度，例如总分0-4分为无抑郁，5-9分为轻度抑郁，10-14分为中度抑郁，15-19分为中重度抑郁，20-27分为重度抑郁。

医院焦虑抑郁量表（HADS）：该量表包括焦虑和抑郁两个分量表，每个分量表有7个项目，评分范围0-21分。其中抑郁分量表可以用于评估患者的抑郁状况，得分在0-7分为无抑郁，8-10分为可疑抑郁，11-21分为抑郁。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：这是一种他评量表，由专业医生进行评定，包含17项、21项和24项等版本。该量表通过对患者的精神状态、情绪体验、躯体症状等多方面进行评估，能够较为准确地反映抑郁症患者的病情严重程度，评分越高提示抑郁症状越严重。

抑郁症的治疗

心理治疗

认知行为疗法（CBT）：是治疗抑郁症的常用心理治疗方法之一。该疗法旨在帮助患者识别和纠正负面的思维模式和行为习惯。例如，患者可能存在过度概括的思维方式，总是以偏概全地看待问题，CBT会引导患者认识到这种思维的不合理性，并学习用更客观、积极的思维方式来替代。研究表明，CBT对于轻中度抑郁症患者的疗效与药物治疗相当，且复发率较低。

人际治疗（IPT）：主要聚焦于患者的人际关系问题，帮助患者改善与他人的互动模式。通过分析患者在家庭、工作、社交等方面的人际关系状况，解决人际关系中的冲突和问题，从而缓解抑郁症状。例如，帮助患者改善与配偶的沟通方式，解决因沟通不畅导致的矛盾，进而提升患者的情绪状态。

精神分析疗法：通过挖掘患者潜意识中的冲突和情感问题来治疗抑郁症。治疗师帮助患者回忆过去的经历，尤其是童年时期的经历，探寻这些经历对当前抑郁情绪的影响，引导患者领悟自己的情感冲突，从而达到缓解症状的目的。不过，这种疗法相对耗时较长。

药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：是目前临床上治疗抑郁症的一线药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。这类药物通过抑制突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙中5-HT的浓度，从而改善抑郁症状。它们的副作用相对较少，常见的有胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻等）、头痛、失眠、性功能障碍等，但一般程度较轻，患者通常能够耐受。

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。该类药物同时抑制5-HT和NE的再摄取，增强这两种神经递质的功能来发挥抗抑郁作用。其疗效与SSRI相当，对于一些伴有焦虑症状的抑郁症患者可能效果更好。常见的副作用包括口干、便秘、血压升高、嗜睡等。

去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：如米氮平，通过阻断中枢突触前α2肾上腺素受体，增加去甲肾上腺素和5-HT的释放，同时具有抗组胺和抗肾上腺素能作用。米氮平对于改善睡眠、增加食欲等方面有一定优势，副作用主要有嗜睡、体重增加、口干等。

物理治疗

重复经颅磁刺激（rTMS）：是一种非侵入性的神经调控技术。通过不同频率的磁刺激作用于大脑特定区域，调节神经递质的分泌和大脑的功能。高频rTMS（如10Hz）可以兴奋大脑皮层，低频rTMS（如1Hz）可以抑制大脑皮层活动。对于抑郁症患者，rTMS可以作为药物治疗的辅助手段，尤其是对于药物治疗效果不佳的患者。多项研究表明，rTMS对抑郁症有一定的治疗效果，且安全性较好，副作用相对较轻，主要包括刺激部位的局部不适、头痛等。

电休克治疗（ECT）：对于严重的、有自杀倾向的抑郁症患者，或者药物治疗无效的患者，可以考虑电休克治疗。该治疗方法是通过短暂的电流刺激大脑，引起癫痫发作，从而改善抑郁症状。虽然电休克治疗有一定的疗效，但也存在一些风险，如记忆障碍等，不过在严格的操作规范下，这些风险是可以控制的。

抑郁症的预防

保持良好的生活方式

规律作息：保持固定的睡眠时间和起床时间，每天保证7-8小时的高质量睡眠。良好的睡眠有助于维持身体的生理平衡和神经递质的稳定，对于预防抑郁症非常重要。例如，养成每天晚上10点左右上床睡觉，早上6点左右起床的规律作息习惯。

适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，这些神经递质具有改善情绪、缓解压力的作用。研究发现，坚持运动的人患抑郁症的概率比缺乏运动的人低约30%。

合理饮食：保证饮食的均衡，摄入富含营养的食物。多吃蔬菜水果、全谷类食物、优质蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶、豆类等），减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。例如，富含色氨酸的食物如香蕉、坚果、牛奶等有助于合成5-HT，对情绪调节有益。

维护良好的心理状态

学会应对压力：生活中难免会遇到各种压力事件，要学会采用积极的方式应对压力。可以通过倾诉、写日记、冥想等方式释放压力。例如，当面临工作压力时，可以找朋友倾诉自己的烦恼，或者每天花10-15分钟进行冥想，放松身心。

培养积极的心态：保持乐观、豁达的心态，学会从积极的角度看待问题。可以通过阅读励志书籍、参加正能量的社交活动等方式培养积极心态。例如，每天早上起床后给自己一个积极的心理暗示，告诉自己“今天是美好的一天”，有助于提升一天的情绪状态。

建立良好的人际关系：积极参与社交活动，与家人、朋友、同事保持良好的沟通和互动。良好的人际关系能够提供情感支持和社会支持，当遇到困难时能够从他人那里获得帮助和慰藉，从而降低患抑郁症的风险。例如，定期与家人聚餐、和朋友一起参加户外活动等。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在抑郁症的发生、表现和应对上有不同特点。例如，老年抑郁症患者可能更容易合并躯体疾病，且症状可能不典型，需要更加关注其躯体症状和精神状态；女性由于生理周期、激素变化等因素，患抑郁症的风险相对较高；长期从事高强度工作、生活不规律的人群患抑郁症的概率也会增加；有抑郁症家族史的人群需要更加密切关注自身心理状态，定期进行心理评估等。对于特殊人群，如老年人、儿童等，在预防和治疗抑郁症时需要更加谨慎和个性化，充分考虑他们的生理和心理特点，给予更有针对性的关怀和干预。