颅底骨折按部位分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折,颅前窝骨折累及底,有眶周皮下及球结膜下淤血斑(熊猫眼征)、脑脊液鼻漏等;颅中窝骨折累及底,有脑脊液鼻漏、耳漏及可能面神经损伤等;颅后窝骨折累及底,有乳突和枕下部皮下淤血斑(Battle征)、咽后壁淤血及后组脑神经损伤表现等,不同人群因个体差异等表现略有不同且需关注相关情况。
颅前窝骨折:
骨折部位:累及颅前窝底。
典型表现:常出现眶周皮下及球结膜下淤血斑,呈现“熊猫眼”征,还可伴有脑脊液鼻漏,累及筛板或视神经管时,可能影响嗅觉或视力等,不同年龄、性别、生活方式及病史的人群,其颅前窝骨折后的表现可能因个体差异略有不同,但基本的临床表现特征是相对固定的。例如,儿童颅前窝骨折时,由于颅骨弹性相对较好,“熊猫眼”征可能不如成人典型,但脑脊液鼻漏等表现仍需重视;有头部外伤病史的人群出现上述表现时需高度怀疑颅前窝骨折。
颅中窝骨折:
骨折部位:累及颅中窝底。
典型表现:若骨折累及蝶骨,可出现脑脊液鼻漏,或伴耳漏;若累及颞骨岩部,血液或脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出,形成耳漏,同时可能伴有面神经损伤等,不同人群中,例如男性和女性在颅中窝骨折后的面神经损伤发生率可能无明显性别差异,但具体恢复情况会因个体的神经修复能力等不同而有差异;长期酗酒者可能因营养状况等因素影响骨折愈合及神经恢复等。
颅后窝骨折:
骨折部位:累及颅后窝底。
典型表现:常在乳突和枕下部皮下出现淤血斑(Battle征),也可出现咽后壁淤血,部分患者可能有后组脑神经损伤表现等,对于有基础疾病如高血压的人群,颅后窝骨折后需更密切监测生命体征等,因为高血压可能影响颅内压等情况,而儿童颅后窝骨折时由于其颅内代偿空间相对较小,病情变化可能更为迅速,需特别关注。