精索静脉曲张成因包括解剖因素（左侧精索静脉行程长、以直角汇入左肾静脉且可能受“胡桃夹”现象影响，静脉瓣功能不全致血液淤积）、生理因素（青壮年性机能旺盛致阴囊血液供应丰富易充血，长久站立使精索静脉回流阻力增大）、其他因素（腹腔内肿瘤压迫精索内静脉致回流受阻，先天发育异常致精索静脉易扩张）。
一、解剖因素
1.左侧精索静脉解剖特点：左侧精索内静脉行程较长，且以直角汇入左肾静脉，回流阻力较大。同时，左肾静脉通过主动脉与肠系膜上动脉之间时，可能受这两根血管的压迫，形成所谓的“胡桃夹”现象，进一步阻碍左侧精索静脉血液回流，这是精索静脉曲张多见于左侧的主要原因。
2.静脉瓣功能不全：精索内静脉的瓣膜可防止血液逆流，若静脉瓣发育不全或功能不良，就无法有效阻止血液逆流，导致血液在精索静脉内淤积，从而引发精索静脉曲张。
二、生理因素
1.青壮年性机能较旺盛：青壮年时期人体的性激素分泌旺盛，阴囊内容物血液供应丰富，这使得精索静脉容易发生充血，进而增加精索静脉曲张的发生风险。例如，青春期男性随着身体发育，性活动频繁，性器官反复性冲动，进一步促进性器官的血液灌注，可能导致精索静脉曲张的发生概率升高。
2.长久站立：长期站立会使下肢静脉回流压力增加，对于精索静脉而言，也会导致回流阻力增大。一些职业需要长久站立，如教师、交警等，这类人群患精索静脉曲张的几率相对较高。因为长久站立时，下肢静脉血液回流不畅，精索内静脉血液也会因重力作用淤积，增加精索静脉曲张的发生可能性。
三、其他因素
1.腹膜后肿瘤、肾肿瘤等疾病影响：腹膜后肿瘤、肾肿瘤等腹腔内肿瘤可压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，从而引发继发性精索静脉曲张。例如，当腹膜后存在肿瘤时，肿瘤组织可能直接压迫精索内静脉，使其回流通道受阻，血液淤积，最终导致精索静脉曲张的出现。
2.先天发育异常：如精索内静脉壁及其周围的结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等先天发育方面的异常，会使得精索静脉容易扩张，进而引发精索静脉曲张。这类先天发育异常的情况在一些青少年中也可能存在，由于先天结构的缺陷，使得精索静脉更容易出现迂曲、扩张等病变。
