食管溃疡有良性和恶性之分，多数食管溃疡是良性的。良性食管溃疡常见于胃酸反流、药物因素等，内镜下边界清晰、形态规则，病理无恶性细胞；恶性食管溃疡与食管癌等相关，内镜下边界不清、形态不规则，病理有癌细胞，不同人群食管溃疡良恶性判断需综合多方面因素，通过规范检查明确。
一、良性食管溃疡的常见情况及相关依据
1.常见病因及表现
胃酸反流相关：胃十二指肠内容物反流至食管，长期刺激食管黏膜可导致溃疡形成。例如，胃食管反流病患者中相当一部分会出现食管溃疡，这是临床上最常见的良性食管溃疡病因之一。相关研究表明，胃食管反流病患者经胃镜检查发现食管溃疡的比例有一定数据支持，这类溃疡通过规范的抑酸等治疗，溃疡多可愈合。
药物因素：某些药物如非甾体类抗炎药等，长期服用可能损伤食管黏膜引发溃疡，此类溃疡在停用相关药物并采取相应治疗后，多数可向良性转归。
2.良性食管溃疡的内镜及病理特点
内镜下表现：良性食管溃疡通常边界清晰，周围黏膜水肿相对较轻，形态多较规则。比如，圆形或椭圆形较为常见，溃疡底部多覆盖有清洁的苔。
病理特点：良性食管溃疡的病理检查可见炎性细胞浸润等良性病变表现，没有恶性肿瘤细胞的特征。通过病理活检可以明确区分良性和恶性溃疡。
二、恶性食管溃疡的情况及与良性的区别
1.恶性食管溃疡的特点
病因相关：食管癌等恶性病变可导致食管溃疡形成，这类溃疡往往与肿瘤细胞的浸润生长有关。
内镜及病理表现：内镜下恶性食管溃疡边界多不清晰，周围黏膜常呈结节状、隆起状等异常改变，溃疡形态不规则。病理检查可发现癌细胞，这是与良性溃疡的重要区别。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，食管溃疡的发生及良恶性判断需综合考虑。例如，老年人群如果有长期胃食管反流病史且出现食管溃疡，需警惕恶性病变可能，应及时进行详细检查；长期吸烟、饮酒的人群发生食管溃疡时，也需要全面评估良恶性情况。对于有特殊病史如既往有食管癌家族史的人群，更要加强对食管溃疡良恶性的排查。在生活方式方面，有不良生活方式如经常进食过烫食物、暴饮暴食等的人群出现食管溃疡，也需要关注溃疡的性质，通过规范的检查手段如胃镜及病理活检等来明确食管溃疡多是良性还是恶性，以便采取相应的正确治疗措施。
