股骨头坏死如何检查

影像学检查包括X线、CT、MRI，X线可初步筛查但对早期病变敏感性低，CT能更清晰显示结构、发现微小病变，MRI是早期诊断最敏感特异方法；体格检查包含髋关节活动度和压痛检查，股骨头坏死患者常活动受限、有压痛，不同人群检查有不同特点需注意鉴别。

1.X线检查：是股骨头坏死初步筛查常用方法，早期可无明显异常，随病情进展可见股骨头密度改变、骨小梁结构紊乱、囊性变、塌陷等。通过观察股骨头形态、关节间隙等情况，能初步判断是否存在股骨头坏死及病变程度，但对早期病变敏感性相对较低，因早期骨组织改变在X线片上可能不明显。不同年龄、性别患者X线表现有一定共性，但儿童因骨骼发育特点，X线表现与成人有差异，需结合具体年龄阶段分析；有长期饮酒、激素使用等特定生活方式或病史的患者，X线检查也能辅助判断股骨头坏死情况。

2.CT检查：能更清晰显示股骨头内部结构，比X线更早发现微小病变，可观察股骨头骨皮质是否断裂、骨小梁是否破坏、有无囊性变等。对于X线怀疑有病变但不明确的情况，CT检查能提供更详细信息。在年龄较小的儿童中，CT检查需谨慎，因辐射问题，但必要时为明确诊断可进行；女性患者在进行CT检查时需注意对生殖器官的防护；有肾脏疾病等病史的患者，使用造影剂进行CT检查需评估肾功能情况。

3.磁共振成像（MRI）：是诊断股骨头坏死早期最敏感和特异的方法，可在X线和CT尚无法检出病变时，发现骨髓内的异常信号。能早期发现股骨头缺血坏死区的水肿、坏死等改变。不同年龄人群MRI表现有特点，儿童股骨头坏死MRI表现有其自身规律；女性患者进行MRI检查时无特殊禁忌，但需注意体内有无金属植入物等；有幽闭恐惧症的患者可能对MRI检查有抵触，需提前做好心理疏导等准备。

体格检查

1.髋关节活动度检查：检查患者髋关节的屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等活动范围。股骨头坏死患者常出现髋关节活动受限，尤其是外展和内旋活动受限较为常见。不同年龄患者髋关节活动度正常范围不同，儿童髋关节活动度随年龄增长逐渐发育完善；女性和男性在髋关节活动度上一般无明显性别差异，但有髋关节疾病史等情况时会有不同表现；长期卧床或缺乏运动的患者髋关节活动度可能下降，需注意与股骨头坏死导致的活动受限相鉴别。

2.髋关节压痛检查：检查髋关节周围是否有压痛，股骨头坏死患者常可在腹股沟中点附近、大转子等部位出现压痛。年龄较小的儿童可能因配合度差给压痛检查带来困难，需轻柔操作；女性患者在检查时要注意避免因敏感部位引起不必要的紧张；有髋关节外伤史等病史的患者压痛情况需结合病史综合判断。