尿道损伤的诊治
尿道损伤分为前尿道（多因会阴部骑跨伤致球部损伤）和后尿道（多因骨盆骨折致膜部损伤），诊断有病史症状、体格检查、导尿及影像学检查，治疗分前尿道轻度（留置导尿等）、重度（修补或会师术等）和后尿道紧急（抗休克等）、手术（会师复位等），不同人群如儿童、女性、老年人及有基础病史者有不同特点及注意事项。
一、尿道损伤的分类
尿道损伤可分为前尿道损伤和后尿道损伤。前尿道损伤多发生于球部，常因会阴部骑跨伤引起；后尿道损伤多发生于膜部，常因骨盆骨折所致。
二、尿道损伤的诊断
1.病史与症状：有会阴部骑跨伤或骨盆骨折等外伤史，出现尿道流血、排尿困难、尿痛等症状。
2.体格检查：会阴部血肿提示前尿道损伤；直肠指诊可发现前列腺浮动等后尿道损伤表现。
3.导尿检查：可尝试插入导尿管，能帮助判断尿道是否连续完整，若导尿管能顺利插入膀胱，多提示尿道损伤较轻；若导尿管插入困难，则提示尿道断裂。
4.影像学检查：超声检查可发现尿道周围血肿；尿道造影能清晰显示尿道损伤的部位和程度。
三、尿道损伤的治疗
1.前尿道损伤
轻度损伤：若尿道挫伤，排尿基本正常，可留置导尿管1-2周，并应用抗生素预防感染。
重度损伤：如尿道裂伤，不能插入导尿管者，应立即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管2-3周。若病情严重，无法行一期修补术，可先行尿道会师术，二期再行尿道成形术。
2.后尿道损伤
紧急处理：骨盆骨折患者需抗休克治疗，若有尿潴留，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
手术治疗：早期可行尿道会师复位术，待3个月后尿道狭窄段较长者，可行经尿道镜下尿道内切开术或开放性尿道成形术。
四、不同人群尿道损伤的特点及注意事项
1.儿童：儿童尿道损伤相对少见，多因骑跨伤等引起，由于儿童尿道较细且娇嫩，在诊断和治疗时需特别注意操作的轻柔性，避免造成二次损伤。在导尿等操作时要选择合适规格的导尿管，术后要密切观察排尿情况及尿道局部恢复情况。
2.女性：女性尿道短而直，发生骑跨伤导致前尿道损伤的概率相对男性较低，但骨盆骨折等情况也可引起后尿道损伤，女性骨盆骨折后发生后尿道损伤时，处理需更加谨慎，因为女性盆腔解剖结构与男性有差异，手术操作需充分考虑这些差异，以减少并发症的发生。
3.老年人：老年人常伴有前列腺增生等疾病，尿道损伤后恢复相对较慢，且容易合并感染等并发症。在治疗过程中要注意控制基础疾病，如积极控制前列腺增生相关症状，同时加强抗感染治疗，密切观察尿道损伤局部及全身情况。
4.有基础病史者：对于有糖尿病等基础病史的患者，尿道损伤后愈合能力可能下降，容易发生感染等不良预后。在诊治过程中要积极控制基础病，严格遵循无菌操作原则，加强血糖等指标的监测和控制，促进尿道损伤的恢复。
