胃食管反流病的临床表现

胃食管反流病临床表现多样，包括典型症状如烧心、反流；非典型症状如胸痛、吞咽困难、咽喉部症状；并发症相关表现如上消化道出血、食管狭窄等，不同人群表现各有特点，需注意鉴别与及时诊治。

一、典型症状

1.烧心：是胃食管反流病最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。其发生机制主要是反流物刺激食管黏膜下的神经末梢引起。例如，有研究表明，反流物中的胃酸等物质会刺激食管的痛觉感受器，从而产生烧心感。

对于不同年龄人群，儿童患者烧心表现可能不如成人典型，可能仅表现为上腹部不适等；老年人由于感觉神经功能可能减退，烧心症状也可能不明显，但仍需关注。

2.反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，可分为酸性反流和碱性反流。酸性反流多伴有烧心，碱性反流则可表现为口苦等。一般在餐后、平卧或躯体前屈时容易出现反流症状。

二、非典型症状

1.胸痛：疼痛部位可在胸骨后、心前区等，疼痛性质多样，可为烧灼感、刺痛、隐痛等，有时可放射至背部、肩部、颈部等，易被误诊为心绞痛。这是因为食管和心脏的神经支配有部分重叠，反流物刺激食管神经可通过神经反射引起胸痛。

对于有心血管疾病病史的人群，出现胸痛时需特别注意鉴别，因为胃食管反流病引起的胸痛可能会被误判为心脏疾病发作，需要通过进一步检查如胃镜等明确诊断。

2.吞咽困难：可表现为进食固体或液体食物时的吞咽困难，可能是由于反流物刺激引起食管痉挛，也可能是长期反流导致食管狭窄所致。早期多为间歇性吞咽困难，后期可呈持续性吞咽困难。

老年人若出现进行性吞咽困难，除考虑胃食管反流病外，还需警惕食管癌等疾病，应及时进行相关检查以排除其他严重病变。

3.咽喉部症状：如咽喉部异物感、声嘶、慢性咳嗽、哮喘等。反流物刺激咽喉部黏膜可引起这些症状，长期慢性刺激还可能导致咽喉炎、声带损伤等。

儿童患者出现咽喉部症状时，可能影响其正常的语言发育和呼吸功能，需要引起重视，及时评估反流情况并进行干预。

三、并发症相关表现

1.上消化道出血：表现为呕血、黑便等。当反流导致食管黏膜糜烂、溃疡时，可引起出血，出血量少者可仅有粪便隐血试验阳性，出血量多者可出现呕血和黑便。

对于老年患者，本身可能存在凝血功能相对较差等情况，上消化道出血后病情可能进展较快，需要密切监测生命体征和血红蛋白等指标。

2.食管狭窄：长期反复的胃食管反流可导致食管纤维组织增生，引起食管狭窄，主要表现为进行性吞咽困难，起初进固体食物困难，逐渐发展为进液体食物也困难。

儿童患者若发生食管狭窄，会严重影响其营养摄入，需要及时采取相应的治疗措施，如内镜下扩张等，但要充分考虑儿童的身体耐受性和生长发育特点。