小儿肺炎有哪些表现
小儿肺炎表现多样,呼吸系统有较频繁刺激性干咳、气促(呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征)、严重时呼吸困难(口唇甲床发绀);全身有发热(可为高热或低热、新生儿体弱儿可不发热或体温不升)、精神萎靡、食欲减退;肺部有早期啰音不明显、以后可闻固定中、细湿啰音及部分患儿胸部叩诊音异常;早产儿肺炎表现更不典型需密切观察,有基础疾病小儿肺炎表现易被掩盖且病情更严重。
呼吸系统症状:
咳嗽:多为较频繁的刺激性干咳,随后可能会有痰,新生儿、早产儿可能仅表现为口吐白沫。例如,在一些临床研究中发现,肺炎患儿早期往往以咳嗽为首发症状,且咳嗽程度轻重不一,小婴儿可能咳嗽症状相对不典型,但会有呼吸节律的改变等表现。
气促:呼吸频率增快是常见表现,婴儿呼吸频率可达到40-80次/分钟,幼儿呼吸频率可达到30-50次/分钟,同时可能伴有鼻翼扇动、三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷)等。这是因为肺部炎症导致气体交换受阻,机体需要加快呼吸频率来满足氧供需求,通过鼻翼扇动等辅助呼吸肌参与呼吸来增加通气量。
呼吸困难:严重时会出现呼吸困难,表现为呼吸费力,口唇、甲床发绀(皮肤黏膜呈现青紫色)等。这是由于肺部病变影响了正常的气体交换功能,使得血液中的氧含量降低,二氧化碳潴留,从而出现缺氧表现。
全身症状:
发热:可为高热,体温可达39℃甚至更高,也可为低热,新生儿、体弱儿可能不发热或体温不升。发热是机体对感染的一种免疫反应,肺炎时病原体感染引起机体的炎症反应,导致体温调节中枢功能紊乱而出现发热。不同年龄段小儿对发热的反应不同,小婴儿体温调节中枢发育不完善,发热表现可能不典型。
精神萎靡:患儿可出现精神不振、烦躁不安或嗜睡等表现。这是因为肺炎导致机体缺氧以及毒素吸收等因素影响了神经系统功能,例如病原体产生的毒素可能会干扰神经细胞的正常代谢和功能,使小儿出现精神方面的异常。
食欲减退:小儿可能出现拒食、吃奶量减少等情况。这与发热、身体不适以及胃肠道功能受到影响等多种因素有关,肺炎时胃肠道蠕动可能减慢,消化功能降低,导致小儿食欲下降。
肺部体征:
啰音:早期可能不明显,以后可闻及固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,深吸气末更为明显。湿啰音是由于炎症导致肺泡内有渗出物,气体通过渗出物时形成的水泡破裂声。不同类型的肺炎啰音特点可能略有差异,如支气管肺炎多可闻及固定中、细湿啰音,而大叶性肺炎早期可仅有呼吸音减弱或胸膜摩擦音等。
胸部叩诊:部分患儿可有胸部叩诊音异常,如浊音等,但这不是肺炎特异性的体征,需要结合其他表现综合判断。
对于特殊人群,如早产儿,由于其各器官发育尚未成熟,肺炎时表现可能更不典型,需要更加密切观察呼吸、体温等情况,因为早产儿免疫功能更差,病情变化可能更快。对于有基础疾病的小儿,如先天性心脏病合并肺炎时,肺炎的表现可能会被基础疾病掩盖,同时病情可能更严重,需要同时关注基础疾病的情况以及肺炎的进展情况,及时进行综合治疗。



