颞下颌关节脱位处理

颞下颌关节脱位复位有口内法（常用，适大多急性前脱位患者）和口外法（适张口困难或儿童患者）；复位后固定分单颌绷带固定（适复位后关节稳定较好者，固定2-3周）和颅颌绷带固定（适关节囊及韧带损伤较重者）；康复治疗包括固定解除后进行张口训练等功能锻炼（开始小范围，渐增张口度，注意避免过度用力）和采用热敷等物理治疗（控制温度、时间，儿童要防烫伤）；特殊人群中儿童复位要轻柔，固定时间短，需家长配合；老年患者固定要兼顾牢固与舒适，康复锻炼缓慢，要关注全身健康。

一、复位方法

颞下颌关节脱位的复位方法主要包括口内法和口外法。口内法是最为常用的方法，适用于大多数急性前脱位的患者。操作时，患者端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙合面的位置应低于术者两肘关节连线。术者站在患者前方，两拇指缠以纱布伸入患者口内，放在两侧下颌磨牙的牙合面上，其余手指握住下颌体部。复位时，拇指压下颌骨向下，力量逐渐增大，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再将下颌骨向后推动，此时髁突即可滑入关节窝而得复位。口外法适用于张口困难或儿童患者，术者位于患者后方，用双手拇指分别放在两侧下颌角处，向下、后方按压，其余手指配合将颏部上抬，使髁突复位。

二、固定方法

复位成功后需进行固定，目的是使被牵拉过度受损的韧带、关节囊和肌肉得以修复，防止再脱位。固定方法包括单颌绷带固定和颅颌绷带固定。单颌绷带固定适用于复位后关节稳定程度较好的患者，用四头带或特制的单颌绷带将下颌固定于闭口位2-3周。颅颌绷带固定则适用于关节囊及韧带损伤较重的患者，通过将绷带一端固定于头部，另一端固定于下颌，限制下颌的活动。

三、康复治疗

1.功能锻炼：固定解除后应进行张口训练等功能锻炼，以恢复颞下颌关节的活动度。开始时可进行小范围的张口、闭口运动，逐渐增大张口度，一般需进行数周，锻炼过程中要注意避免过度用力。例如，可每天进行3-4次张口、闭口动作，每次重复10-15次，但要根据患者的恢复情况逐渐调整锻炼强度。

2.物理治疗：可采用热敷等物理治疗方法，促进局部血液循环，减轻炎症反应和肌肉紧张。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于儿童患者，要特别注意控制热敷温度和时间，避免烫伤。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童颞下颌关节脱位相对较少见，但一旦发生，复位时要更加轻柔。儿童的关节囊、韧带相对较松弛，复位操作需谨慎，避免造成不必要的损伤。固定时间一般相对较短，在固定期间要密切观察儿童的张口情况和舒适程度，及时调整固定方案。同时，要向家长做好解释工作，让家长配合限制儿童的过度张口等行为。

2.老年患者：老年患者往往伴有骨质疏松等情况，颞下颌关节脱位复位后固定时要注意固定的牢固程度，但也不能过度固定导致患者不适。康复锻炼时要缓慢进行，因为老年患者的肌肉力量和关节灵活性相对较差，过度锻炼可能会加重关节损伤。要关注老年患者的全身健康状况，如是否合并心血管疾病等，在治疗过程中要综合考虑，确保治疗的安全性。