哮喘的诊断需从病史和症状评估、体格检查、肺功能检查、过敏原检测、胸部X线或CT检查等方面进行。现病史要问症状发生时间、频率等，既往史问特应性疾病史等；体格检查发作期双肺有哮鸣音，缓解期可能无异常；肺功能检查5岁以上可通气检测，发作时指标异常，支气管激发试验测气道反应性；过敏原检测有体内外方法；胸部X线发作时两肺过度充气等，CT用于排查其他病变。
一、病史和症状评估
1.现病史询问：详细了解小儿喘息、咳嗽等症状的发生时间、频率、诱发因素（如接触过敏原、呼吸道感染、剧烈运动等）、缓解方式等。例如，若患儿在接触花粉后易出现喘息，需重点记录相关情况，这有助于判断是否与过敏因素相关导致哮喘。不同年龄小儿哮喘症状表现可能有差异，婴幼儿可能以反复咳嗽为主要表现，学龄儿童更易出现喘息等典型呼吸道症状。
2.既往史询问：了解患儿既往是否有湿疹、食物过敏等特应性疾病史，既往有无类似喘息发作情况及治疗经过等。特应性疾病史与哮喘的发生密切相关，若患儿有湿疹病史，其患哮喘的风险可能增加。
二、体格检查
1.肺部听诊：发作期可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长；缓解期肺部听诊可无明显异常，但部分患儿可能仍存在呼吸音增粗等情况。不同年龄小儿肺部听诊特点有一定差异，婴幼儿胸廓相对较小，听诊时需更仔细辨别。
三、肺功能检查
1.通气功能检测：对于5岁及以上能够配合的小儿，可进行通气功能检测，主要指标包括第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）等。哮喘患儿在发作时FEV、FEV/FVC（一秒率）降低。通过重复检测可评估肺功能的可逆性，支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断，即吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%且FEV增加绝对值≥200ml。
2.支气管激发试验：适用于FEV在正常预计值70%以上的小儿，用于测定气道的反应性。吸入激发剂后如FEV下降≥20%，提示气道高反应性，支持哮喘诊断，但该检查有一定风险，需在严密监护下进行。
四、过敏原检测
1.体内过敏原检测：包括皮肤点刺试验，是常用的体内过敏原检测方法，通过将常见过敏原刺入皮肤，观察皮肤反应来判断是否对该过敏原过敏。对于小儿来说，操作相对简便，但需注意皮肤点刺试验可能出现假阳性或假阴性结果，且要避免在皮肤感染等情况下进行。
2.体外过敏原检测：可通过血清特异性IgE检测等方法，检测患儿血清中针对特定过敏原的特异性IgE水平，有助于明确过敏原。例如检测尘螨、花粉、宠物皮屑等特异性IgE，若结果升高提示患儿可能对相应过敏原过敏，在日常生活中需注意规避相关过敏原。
五、胸部X线或CT检查
1.胸部X线：哮喘发作时胸部X线可表现为两肺过度充气，透亮度增加，心影狭长，呈“喘息性支气管炎”样改变；缓解期胸部X线可无明显异常。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、先天性肺发育异常等。对于小儿，胸部X线检查需注意辐射剂量的控制。
2.胸部CT：一般不作为哮喘的常规检查，在怀疑有其他肺部病变（如异物、不典型肿瘤等）时可考虑进行胸部CT检查，以更清晰地观察肺部结构情况。
