股骨颈骨折治疗

股骨颈骨折治疗分为非手术和手术治疗，非手术适用于无明显移位或不能耐受手术者，不愈合率高且易引发并发症；手术包括闭合复位内固定术（适用于年轻、移位不明显者）和人工关节置换术（半髋适用于年龄大、移位明显等，全髋适用于年龄大、不愈合等）。不同人群治疗有特点，老年需评估全身状况、注意假体及抗凝；青少年注重保留髋关节功能；女性要考虑骨盆结构和心理；男性综合生活方式决策。

一、非手术治疗

对于无明显移位或不能耐受手术的患者可采用非手术治疗，如持续皮牵引或骨牵引。皮牵引适用于无明显移位的外展型骨折等情况，牵引重量一般为体重的1/7-1/10，通过牵引维持骨折断端的稳定，促进骨折愈合，但非手术治疗的不愈合率较高，约为10%-20%，且长期卧床易引发肺部感染、深静脉血栓等并发症。

二、手术治疗

1.闭合复位内固定术

适用于年龄较轻、骨折移位不明显的患者。通过手法或在C型臂X线机透视下进行闭合复位，然后采用空心钉等内固定数量不超过3枚，保证骨折端的稳定性。对于青少年股骨颈骨折，由于其骨折愈合能力相对较强，但仍需关注骨折复位质量，以减少后期股骨头坏死等并发症的发生风险。

2.人工关节置换术

半髋关节置换术：适用于年龄较大（一般＞65岁）、骨折移位明显且合并严重骨质疏松或无法耐受长期卧床的患者。该手术将人工股骨头置换，手术时间相对较短，能较快恢复患者的行走功能，但术后可能存在假体松动等并发症，据统计，术后10年假体松动率约为10%-15%。

全髋关节置换术：适用于年龄较大、骨折不愈合或股骨头坏死且髋臼也存在病变的患者。全髋关节置换术能更好地恢复髋关节功能，但手术创伤相对较大，术后康复时间较长，围手术期感染等并发症发生率约为1%-2%。

不同人群股骨颈骨折治疗的特点

一、老年人群

老年患者常合并骨质疏松、心肺功能等基础疾病，手术治疗需充分评估患者的全身状况。对于半髋关节置换术，要注意选择合适的假体型号，以确保术后髋关节的稳定性。同时，术后需积极进行抗凝治疗预防深静脉血栓，可采用低分子肝素等药物，但要密切监测患者的凝血功能，因为老年患者凝血功能异常出血风险相对较高。

二、青少年人群

青少年股骨颈骨折相对较少见，治疗上更注重保留自身髋关节功能。闭合复位内固定时要精准复位，尽量减少对骨骺等生长结构的影响。术后需定期进行X线随访，观察骨折愈合情况以及髋关节发育等情况，因为青少年仍处于生长发育阶段，骨折愈合后可能出现股骨头缺血坏死等影响髋关节生长的问题。

三、女性人群

女性由于雌激素水平等因素，骨质疏松相对更易发生，在治疗股骨颈骨折时，对于需要手术的患者，在选择人工关节置换术时，要考虑到女性骨盆结构特点，选择合适的髋臼假体角度等，以提高术后髋关节的匹配度和稳定性。同时，女性术后康复过程中要注意心理因素对康复的影响，因为女性可能更易出现焦虑等情绪，而不良情绪可能影响康复训练的依从性。

四、男性人群

男性患者如果是因外伤等导致股骨颈骨折，在治疗决策上要综合考虑其职业等生活方式因素。例如从事重体力劳动的男性患者，在选择治疗方案时，若考虑手术治疗，要确保术后髋关节功能恢复良好，以利于其尽快恢复工作。