什么是银屑病关节炎

银屑病关节炎是与银屑病相关的炎性关节病，具银屑病皮疹及关节等症状，发病与遗传、免疫等因素相关，临床表现有皮肤（多数有银屑病损害，不同人群表现有差异）和关节（外周及中轴关节受累表现不同），常用CASPAR分类标准诊断，治疗目标是缓解症状等，方式有药物、物理治疗等，生活方式调整也重要。

一、发病机制

目前认为其发病机制与遗传、免疫异常等多种因素相关。遗传因素在其中起到重要作用，研究发现某些基因的突变或多态性与银屑病关节炎的易感性相关；免疫方面，免疫系统的异常激活，例如T细胞介导的免疫反应失调等参与了疾病的发生发展，免疫系统错误地攻击关节组织，导致关节炎症等一系列病理改变。

二、临床表现

1.皮肤表现：多数患者有银屑病皮肤损害，典型的银屑病皮疹为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血现象（Auspitz征）。皮肤损害可发生于身体多处，包括头皮、四肢伸侧等。不同年龄、性别患者皮肤表现基本相似，但儿童患者皮肤损害可能相对较轻，女性患者在月经周期等特殊时期皮肤症状可能会有一定变化。生活方式方面，长期精神紧张等可能会加重皮肤症状。有银屑病病史的人群患银屑病关节炎的风险相对更高。

2.关节表现

外周关节受累：可累及单个或多个关节，以手、足小关节最为常见，表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，活动受限。例如手指关节可出现梭形肿胀等。不同年龄患者外周关节受累情况可能有差异，儿童患者外周关节受累相对成人可能有不同特点；男性和女性在关节受累的具体表现上无明显特异性差异；生活方式中过度劳累等可能加重关节症状；有银屑病病史且关节曾受外伤等情况可能增加银屑病关节炎发生关节受累的风险。

中轴关节受累：可累及脊柱、骶髂关节等，表现为下背部或臀部疼痛、僵硬，活动后缓解，随着病情进展可出现脊柱强直等。年龄较大的患者中轴关节受累相对更常见；男性患者中轴关节受累可能相对女性患者更易出现；生活方式中长期不良姿势等可能影响中轴关节情况；有银屑病病史且有家族中轴关节疾病史等情况会增加中轴关节受累风险。

三、诊断标准

目前常用分类标准如CASPAR（ClassificationCriteriaforPsoriaticArthritis）分类标准，主要从银屑病病史、关节炎表现、影像学改变等多方面进行综合评估诊断。例如根据该标准，患者有银屑病皮疹，同时伴有关节炎表现，再结合影像学等检查结果来明确是否患有银屑病关节炎。不同年龄、性别患者在诊断时需结合各自具体情况进行全面评估，生活方式相关信息也有助于辅助诊断，有银屑病病史等特殊病史人群要重点依据相关诊断标准进行排查诊断。

四、治疗原则

治疗目标是缓解疼痛和僵硬、控制炎症、延缓关节破坏、提高生活质量。治疗方式包括药物治疗（如使用改善病情抗风湿药等）、物理治疗等。药物治疗需根据患者具体病情等合理选择，不同年龄患者药物选择有相应禁忌等，儿童患者优先考虑非药物干预等安全措施；女性患者在药物使用等方面需考虑特殊时期影响；生活方式调整对于改善病情也非常重要，例如适当运动等有助于维持关节功能等。