膝关节软骨损伤怎么办
膝关节软骨损伤需从评估、非手术治疗、手术治疗及康复训练多方面应对。临床表现有疼痛等,影像学检查中MRI对软骨损伤诊断重要;非手术治疗包括休息制动、物理治疗(冷敷、热敷、理疗)和药物治疗;手术适用于严重保守无效者,方式有软骨修复和移植;康复训练分早期、中期、后期,不同年龄人群训练需考虑自身特点。
一、膝关节软骨损伤的评估
1.临床表现:患者常出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状,上下楼梯或蹲起时症状可能加重,部分患者可有关节弹响。不同年龄、性别患者表现可能因活动量等因素有差异,比如运动量大的青壮年可能因剧烈运动后出现明显症状,而老年人可能因退行性变基础上的轻微损伤发病。有膝关节外伤病史或长期过度使用膝关节病史的人群更易发生。
2.影像学检查:
X线检查:可初步观察膝关节骨质情况,判断是否有骨折等,但对软骨损伤诊断价值有限,能看到膝关节间隙等大致情况。
磁共振成像(MRI):是诊断膝关节软骨损伤的重要手段,能清晰显示软骨损伤的部位、程度等,如软骨损伤的范围是局部还是广泛、是表层损伤还是全层损伤等。
二、膝关节软骨损伤的非手术治疗
1.休息与制动:急性损伤期应减少膝关节活动,必要时使用支具或石膏固定,让损伤的软骨有修复时间。对于不同年龄人群,儿童要注意避免过度活动影响生长发育,老年人要注意制动期间的肢体功能维持,防止肌肉萎缩等。
2.物理治疗:
冷敷:急性损伤72小时内可进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,可减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤,尤其儿童皮肤较娇嫩,冷敷时间和温度要适当控制。
热敷:损伤72小时后可适当热敷,促进血液循环,帮助修复。老年人血液循环相对较慢,热敷温度和时间可稍长,但要关注皮肤反应。
理疗:如超声波、电刺激等理疗方法,可促进软骨修复相关的细胞活动等。但对于儿童,要选择合适的理疗参数,避免对生长板等造成不良影响。
3.药物治疗:可使用非甾体抗炎药缓解疼痛,如布洛芬等,但儿童一般不优先使用,老年人使用时要注意胃肠道等不良反应风险。
三、膝关节软骨损伤的手术治疗
1.手术适应证:对于软骨损伤严重、保守治疗无效的患者可考虑手术。如软骨全层损伤范围较大等情况。不同年龄患者手术适应证略有不同,儿童软骨有一定修复潜力,需谨慎选择手术;老年人根据身体状况和软骨损伤具体情况评估是否手术。
2.手术方式:
软骨修复手术:包括微骨折术等,通过刺激骨髓间充质干细胞分化来修复软骨。
软骨移植手术:对于较大范围软骨损伤可考虑自体软骨细胞移植等手术方式。
四、康复训练
1.早期康复:在损伤恢复早期进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练,如股四头肌等长收缩,每次收缩持续5-10秒,重复10-15次,每天3-4组。儿童要在家长监护下进行合适强度训练,老年人要避免过度用力导致再次损伤。
2.中期康复:逐渐增加膝关节活动度训练和肌力训练,如进行膝关节屈伸活动度练习,从较小范围开始逐渐增大;进行直腿抬高训练等增强股四头肌力量。不同年龄人群康复训练进度要根据自身恢复情况调整。
3.后期康复:进行平衡训练和步态训练,恢复膝关节正常功能和下肢正常步态。老年人平衡能力较差,要注意训练环境安全,儿童要确保训练不会影响生长发育。



