膝关节软骨损伤需从评估、非手术治疗、手术治疗及康复训练多方面应对。临床表现有疼痛等，影像学检查中MRI对软骨损伤诊断重要；非手术治疗包括休息制动、物理治疗（冷敷、热敷、理疗）和药物治疗；手术适用于严重保守无效者，方式有软骨修复和移植；康复训练分早期、中期、后期，不同年龄人群训练需考虑自身特点。
一、膝关节软骨损伤的评估
1.临床表现：患者常出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，上下楼梯或蹲起时症状可能加重，部分患者可有关节弹响。不同年龄、性别患者表现可能因活动量等因素有差异，比如运动量大的青壮年可能因剧烈运动后出现明显症状，而老年人可能因退行性变基础上的轻微损伤发病。有膝关节外伤病史或长期过度使用膝关节病史的人群更易发生。
2.影像学检查：
X线检查：可初步观察膝关节骨质情况，判断是否有骨折等，但对软骨损伤诊断价值有限，能看到膝关节间隙等大致情况。
磁共振成像（MRI）：是诊断膝关节软骨损伤的重要手段，能清晰显示软骨损伤的部位、程度等，如软骨损伤的范围是局部还是广泛、是表层损伤还是全层损伤等。
二、膝关节软骨损伤的非手术治疗
1.休息与制动：急性损伤期应减少膝关节活动，必要时使用支具或石膏固定，让损伤的软骨有修复时间。对于不同年龄人群，儿童要注意避免过度活动影响生长发育，老年人要注意制动期间的肢体功能维持，防止肌肉萎缩等。
2.物理治疗：
冷敷：急性损伤72小时内可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤，尤其儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间和温度要适当控制。
热敷：损伤72小时后可适当热敷，促进血液循环，帮助修复。老年人血液循环相对较慢，热敷温度和时间可稍长，但要关注皮肤反应。
理疗：如超声波、电刺激等理疗方法，可促进软骨修复相关的细胞活动等。但对于儿童，要选择合适的理疗参数，避免对生长板等造成不良影响。
3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童一般不优先使用，老年人使用时要注意胃肠道等不良反应风险。
三、膝关节软骨损伤的手术治疗
1.手术适应证：对于软骨损伤严重、保守治疗无效的患者可考虑手术。如软骨全层损伤范围较大等情况。不同年龄患者手术适应证略有不同，儿童软骨有一定修复潜力，需谨慎选择手术；老年人根据身体状况和软骨损伤具体情况评估是否手术。
2.手术方式：
软骨修复手术：包括微骨折术等，通过刺激骨髓间充质干细胞分化来修复软骨。
软骨移植手术：对于较大范围软骨损伤可考虑自体软骨细胞移植等手术方式。
四、康复训练
1.早期康复：在损伤恢复早期进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练，如股四头肌等长收缩，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。儿童要在家长监护下进行合适强度训练，老年人要避免过度用力导致再次损伤。
2.中期康复：逐渐增加膝关节活动度训练和肌力训练，如进行膝关节屈伸活动度练习，从较小范围开始逐渐增大；进行直腿抬高训练等增强股四头肌力量。不同年龄人群康复训练进度要根据自身恢复情况调整。
3.后期康复：进行平衡训练和步态训练，恢复膝关节正常功能和下肢正常步态。老年人平衡能力较差，要注意训练环境安全，儿童要确保训练不会影响生长发育。
