怎样治疗胃食管反流

胃食管反流可通过生活方式调整、药物治疗和手术治疗来应对。生活方式调整包括体重管理（超重肥胖者减轻5%-10%体重，低热量饮食结合中等强度有氧运动）、睡眠姿势调整（床头抬高15-20厘米）、饮食调整（避免诱发反流食物，避免过饱、少食多餐）；药物治疗有质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，适用于中重度患者，长期用需注意不良反应）、H受体拮抗剂（抑制轻至中度反流胃酸分泌，作用稍弱）、促胃肠动力药（增加括约肌压力、促进胃排空，有心脏基础病者用多潘立酮需注意心脏影响）；手术治疗可选腹腔镜下胃底折叠术，药物无效或有严重并发症者可考虑，手术有风险，老年及合并基础病者需评估耐受性，儿童一般先保守治疗。

一、生活方式调整

1.体重管理：对于超重或肥胖的胃食管反流患者，减轻体重可有效降低腹内压，缓解反流症状。研究表明，体重减轻5%-10%能显著改善反流相关不适。例如，BMI（身体质量指数）超过正常范围（18.5-23.9kg/m2）的患者，通过合理饮食和适度运动控制体重至关重要，低热量饮食结合中等强度有氧运动（如每周至少150分钟的快走）有助于体重下降。

2.睡眠姿势：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。这种体位改变能使反流物更容易通过食管下括约肌进入胃内，从而降低夜间反流对食管黏膜的刺激。对于老年患者，尤其是伴有心肺疾病者，调整睡眠姿势需兼顾呼吸等整体健康状况，确保安全舒适。

3.饮食调整：避免食用可诱发反流的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物等。高脂肪食物会延缓胃排空，增加反流风险；咖啡和浓茶中的咖啡因等成分可松弛食管下括约肌。此外，应避免过饱饮食，少食多餐，餐后不宜立即平卧。对于儿童患者，需特别注意其饮食习惯，避免食用可能引起反流的刺激性食物，保证营养均衡的同时减少反流诱因。

二、药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）：此类药物能有效抑制胃酸分泌，是治疗胃食管反流的常用药物。通过特异性抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸生成，从而缓解反流引起的烧心、反酸等症状。适用于中重度反流患者，但长期使用需注意可能的不良反应，如骨质疏松等风险，在老年患者中使用时需权衡利弊，定期评估骨密度等指标。

2.H受体拮抗剂：可抑制组胺刺激的胃酸分泌，适用于轻至中度反流患者。其作用机制是与组胺竞争胃壁细胞上的H受体，减少胃酸分泌。但相对于PPI，其抑酸作用稍弱，起效时间可能较慢。在儿童患者中，使用需谨慎，应根据年龄和病情严格掌握用药指征。

3.促胃肠动力药：如多潘立酮等，可增加食管下括约肌压力，促进胃排空，从而减少反流。这类药物能改善胃排空延迟的情况，但对于有心脏基础疾病的患者，使用多潘立酮需注意其可能对心脏传导的影响，应避免与其他可能延长QT间期的药物合用。

三、手术治疗

1.腹腔镜下胃底折叠术：对于药物治疗无效或有严重并发症（如食管狭窄等）的患者可考虑手术治疗。该手术通过折叠胃底来增强食管下括约肌功能，从而减少反流。但手术存在一定风险，如感染、出血、吞咽困难等，在老年患者或合并多种基础疾病的患者中，需充分评估手术耐受性，术前进行全面的心肺功能等检查。儿童患者一般不首先考虑手术治疗，多以保守治疗为主，仅在极个别严重情况下谨慎评估后再决定是否手术。