什么是子宫肥大症

子宫肥大症是子宫均匀增大、肌层厚度超2.5cm且伴不同程度子宫出血的疾病，病因包括多产妇慢性子宫复旧不全等，临床表现有月经改变等，诊断靠妇科检查等，需与子宫肌瘤等鉴别，治疗分保守和手术，特殊人群如育龄期等有不同注意事项。

一、定义

子宫肥大症是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不同程度子宫出血的一种疾病。

二、病因

1.多产妇慢性子宫复旧不全：多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使子宫肥大。

2.卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者，尤其病程较长者，都有不同程度的子宫增大。

3.炎症引起：慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。

4.盆腔瘀血：引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大。

5.子宫肌层血管硬化：原发性子宫血管病变等。

三、临床表现

1.月经改变：主要表现为月经量过多，持续天数延长；也有的表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变；或表现为月经期延长，但经量不多。

2.下腹疼痛及白带增多：患者多为经产妇，且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧附件多无异常，探针检查探测宫腔无变形。

3.压迫症状：当子宫肥大如妊娠8周大小，盆腔底部压迫症状多不明显。偶而增大的子宫前倾显著，则可压迫膀胱而出现尿频。若子宫后倾，可压迫直肠引起坠胀感或便秘。

4.其他：病程较长的患者可出现贫血症状，如面色苍白、乏力等。

四、诊断方法

1.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态、质地等，子宫均匀增大，肌层肥厚，一般达2.5-3cm。

2.B超检查：是常用的辅助检查方法，可显示子宫肌层增厚，回声均匀。

3.病理检查：必要时可行诊断性刮宫做病理检查以明确诊断，排除其他子宫病变。

五、鉴别诊断

1.子宫肌瘤：子宫呈不规则增大，可通过B超、MRI等检查鉴别，子宫肌瘤多有结节状突起，与子宫肥大症的均匀增大不同。

2.子宫腺肌病：也可导致子宫增大，但多伴有进行性加重的痛经，子宫多呈均匀性增大，且结合B超等检查可鉴别。

六、治疗原则

1.保守治疗：适用于无症状的轻度子宫肥大患者。主要包括定期随访观察，注意休息，避免过度劳累等。对于有贫血的患者，可适当补充铁剂等纠正贫血。

2.手术治疗：适用于症状明显、保守治疗无效的患者。手术方式包括子宫切除术等，但手术应严格掌握适应证，充分考虑患者的年龄、生育需求等因素。对于年轻有生育需求的患者，需谨慎选择手术方式，尽量保留生育功能。

七、特殊人群注意事项

1.育龄期女性：若患有子宫肥大症，可能会影响受孕或导致孕期并发症等。应积极就医，根据病情在医生指导下进行治疗或备孕规划。在孕期需密切监测子宫情况，因为子宫肥大可能增加孕期子宫破裂等风险。

2.围绝经期女性：围绝经期女性出现子宫肥大症相关症状时，需注意与围绝经期综合征等相鉴别。同时，在治疗上需综合考虑其内分泌变化等因素，选择合适的治疗方案。

3.老年女性：老年女性患子宫肥大症时，要警惕是否有恶性病变的可能。需完善相关检查，如病理检查等，以明确诊断，并根据具体情况进行相应处理。同时，老年女性身体机能下降，在治疗过程中需注意整体身体状况的评估和护理。