有血尿必须做膀胱镜吗
有血尿时是否需做膀胱镜检查需综合多方面因素判断。若为无痛性肉眼血尿的中年以上患者、伴膀胱刺激症状经治无改善反复者、其他检查发现膀胱可疑病变不能明确诊断者可能需做；年轻单纯镜下血尿无其他异常表现、明确由可自行排出的小结石引起的血尿等情况不一定立即做；儿童患者要综合评估，老年患者需综合全身状况权衡，总之要依据具体病情等多因素综合判定，不能一概而论有血尿就必做或不做。
一、需要考虑的相关情况
1.血尿的性质
若为无痛性肉眼血尿，尤其是中年以上患者，需要高度警惕泌尿系统肿瘤等病变，此时膀胱镜检查可能是必要的。因为膀胱镜可以直接观察膀胱内的情况，查看是否有肿瘤、占位等病变。例如，膀胱癌患者常常表现为无痛性肉眼血尿，通过膀胱镜能直接发现膀胱内的肿瘤病灶，并可取组织进行病理检查以明确诊断。
对于伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状的血尿患者，如果初步检查考虑膀胱炎症等情况，在经过抗感染等治疗后症状无改善或反复的情况下，可能也需要进行膀胱镜检查来进一步明确膀胱内情况。
2.其他检查结果
当尿液细胞学检查发现异常细胞，或者泌尿系统超声、CT等影像学检查发现膀胱内有可疑病变，但不能明确诊断时，膀胱镜检查可以作为进一步明确诊断的重要手段。比如超声发现膀胱内有占位性病变，但超声不能完全明确病变的性质，此时膀胱镜结合活检就能明确病变到底是良性还是恶性等情况。
二、不需要立即做膀胱镜的情况
1.年轻患者单纯镜下血尿且无其他异常表现
一些年轻患者只是镜下发现少量红细胞，没有明显的不适症状，也没有其他异常的检查结果，可能是由于剧烈运动等生理性因素导致的一过性血尿。这种情况下可以先观察，定期复查尿液等相关检查，不一定立即进行膀胱镜检查。例如，运动员在高强度训练后可能出现镜下血尿，一般休息一段时间后复查可能恢复正常。
2.明确由泌尿系统结石引起的血尿且结石较小有排出可能
如果血尿是明确由泌尿系统结石导致，且通过检查结石较小有自行排出的可能，在结石排出过程中出现的血尿，可以先针对结石进行治疗，观察血尿情况。比如结石直径小于6mm的输尿管结石，可先尝试药物排石等保守治疗，在这个过程中密切观察血尿变化，不一定马上进行膀胱镜检查。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童患者
儿童出现血尿相对较少见，若儿童出现血尿，首先要考虑先天性泌尿系统畸形等情况。一般会先进行超声等无创检查初步评估。如果儿童血尿是由于外伤等明确因素导致，且通过初步检查未发现严重的泌尿系统病变，可能会先保守观察。但如果考虑有泌尿系统先天发育异常等情况，可能需要根据具体情况考虑是否进行膀胱镜检查，此时会非常谨慎，因为儿童的尿道等结构相对脆弱，操作需更加轻柔准确，要充分评估检查的必要性和风险。
2.老年患者
老年患者出现血尿，由于老年人生理机能下降，多种疾病可能同时存在。在考虑是否进行膀胱镜检查时，要综合评估患者的全身状况。比如患者同时患有严重的心肺疾病，耐受膀胱镜检查的风险较高，此时会更谨慎权衡。如果患者全身状况允许，为了明确是否存在膀胱肿瘤等严重病变，可能会在完善相关准备后进行膀胱镜检查。
总之，是否需要做膀胱镜检查来明确血尿的原因，需要医生根据患者的具体病情、血尿特点、其他相关检查结果以及患者的全身状况等多方面因素综合判断，不能一概而论地说有血尿就必须做膀胱镜，但也不能忽视血尿可能隐藏的严重疾病而延误诊断。
