如何确诊慢性盆腔炎
确诊慢性盆腔炎需从病史采集(包括月经、生育、性生活、既往盆腔手术史)、症状观察(下腹疼痛、阴道分泌物异常、月经异常)、体格检查(腹部检查有压痛等,妇科检查有宫颈举痛、附件区增厚压痛)、实验室检查(血常规、CRP、阴道分泌物涂片或培养)、影像学检查(B超、MRI)多方面综合评估,不同个体各项检查表现有差异。
一、病史采集
1.月经史:了解月经的周期、经期、经量等情况,慢性盆腔炎患者可能有月经紊乱表现,如经期延长、经量增多等,不同年龄女性月经情况不同,青春期女性月经初潮后可能尚不稳定,而育龄期女性月经紊乱更需重视与盆腔炎的关联。
2.生育史:询问是否有流产、分娩史,尤其是流产不全、产后胎盘残留等情况易引发盆腔炎,不同生育状态女性风险不同,经产妇相对初产妇盆腔炎发生风险可能因分娩相关因素而有差异。
3.性生活史:包括性生活开始年龄、性伴侣数量等,多个性伴侣、过早性生活等是盆腔炎的高危因素,不同性别个体在性生活史方面的风险影响不同,女性需关注自身性生活相关风险。
4.既往盆腔手术史:如盆腔粘连松解术、子宫肌瘤剔除术等,既往盆腔手术可能导致盆腔组织损伤,增加盆腔炎发生几率,不同手术史情况对盆腔炎发生的影响不同。
二、症状观察
1.下腹疼痛:多为持续性隐痛或坠胀感,常在劳累、性交后及月经前后加重,不同年龄女性对疼痛的感知和表述可能有差异,年轻女性可能因对疼痛耐受度相对较高而表述不典型。
2.阴道分泌物异常:可表现为白带增多、色黄、有异味等,阴道分泌物的变化与盆腔炎导致的盆腔炎症刺激相关,不同性别个体阴道分泌物的正常范围不同,女性需关注自身阴道分泌物情况。
3.月经异常:除前面提到的经期延长、经量增多外,还可能出现月经周期缩短等情况,年龄对月经异常的表现有影响,围绝经期女性月经本身处于紊乱阶段,需注意与盆腔炎的鉴别。
三、体格检查
1.腹部检查:下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,不同体型患者腹部体征表现可能不同,肥胖患者可能腹部体征不典型。
2.妇科检查:
宫颈举痛:宫颈有抬举痛是盆腔炎的重要体征之一。
附件区增厚、压痛:双侧或单侧附件区可触及增厚的条索状组织,有明显压痛,不同生育状态女性附件区表现可能不同,未育女性附件区相对更易因炎症出现异常。
四、实验室检查
1.血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例可能升高,提示有炎症反应,但需结合临床综合判断,不同年龄人群血常规正常范围略有差异,儿童血常规指标与成人不同。
2.C-反应蛋白(CRP):CRP升高提示体内存在炎症,其水平变化可反映炎症的活动程度,不同疾病状态下CRP升高幅度不同。
3.阴道分泌物涂片或培养:可查找病原体,如淋病奈瑟菌、衣原体等,不同病原体感染表现不同,女性阴道内正常菌群与感染菌群有区别。
五、影像学检查
1.B超检查:可发现盆腔内有炎性渗出、输卵管增粗、盆腔包块等情况,不同B超检查方法对结果有影响,经腹部B超和经阴道B超各有优势,肥胖患者经腹部B超可能图像不够清晰。
2.磁共振成像(MRI):对于盆腔内复杂的炎症情况显示更清晰,能更准确判断盆腔组织受累情况,但一般不作为首选检查,费用相对较高。
通过以上病史采集、症状观察、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面综合评估,来确诊慢性盆腔炎,不同个体在各检查项目中的表现可能因自身情况不同而有差异,需全面细致进行各项检查以明确诊断。



