肩胛骨骨折怎么治疗

肩胛骨骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于无移位或轻度移位及不能耐受手术者，用三角巾悬吊、肩人字石膏固定等，固定中观察患肢情况，固定期做康复训练；手术用于明显移位、开放性骨折等，方式有切开复位内固定，术后观察伤口、逐步康复训练，需考虑特殊人群影响。

一、非手术治疗

1.适应证：适用于无移位或轻度移位的肩胛骨骨折，以及不能耐受手术的患者。对于一些稳定性骨折，非手术治疗是主要选择。例如，一些没有明显移位的肩胛体骨折，通过保守治疗可以取得较好的效果。

固定方法：常用的固定方法包括三角巾悬吊、肩人字石膏固定等。三角巾悬吊适用于轻度移位或无移位的骨折，通过将患肢悬吊于胸前，限制肩部的活动，促进骨折愈合。肩人字石膏固定则适用于相对较为稳定的骨折情况，能够提供更稳定的固定，限制肩部的多种活动。在固定过程中，需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，确保固定效果良好且不会引起并发症。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，在固定时更要注意避免过度固定影响骨骼发育，同时要定期复查，根据骨折愈合情况调整固定方案。

2.康复训练：在骨折固定期间，需要进行适当的康复训练。早期可以进行手指的屈伸活动、握拳等动作，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着骨折的愈合，逐渐增加肩部的活动范围训练。康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据骨折的愈合情况逐步调整训练强度和内容。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练的进度可能相对较慢，需要更加耐心和细致地进行指导，同时要考虑到老年患者可能存在的其他基础疾病对康复的影响，如心血管疾病等，训练过程中要密切关注患者的身体状况。

二、手术治疗

1.适应证：对于有明显移位的肩胛骨骨折，如关节盂骨折移位明显影响肩关节功能、肩胛颈骨折移位导致肩部畸形等情况，通常需要手术治疗。此外，开放性肩胛骨骨折也需要急诊手术治疗。例如，当肩胛骨骨折导致肩关节的正常解剖结构遭到破坏，明显影响肩关节的稳定性和功能时，手术复位固定是必要的。

手术方法：手术方式包括切开复位内固定等。切开复位可以直接暴露骨折部位，准确复位骨折端，然后通过钢板、螺钉等内固定材料固定骨折。手术中需要注意保护周围的神经、血管等重要结构。对于不同类型的肩胛骨骨折，手术入路的选择也不同。例如，肩胛体骨折可能采用后侧入路，关节盂骨折可能采用前侧或后侧入路等。在手术过程中，要确保骨折复位良好，内固定牢固，以促进骨折愈合和恢复肩关节功能。对于年轻患者，手术治疗能够更好地恢复肩关节的解剖结构和功能，提高生活质量；而对于老年患者，需要综合考虑其身体状况和预期寿命等因素，评估手术的获益和风险。

2.术后处理：术后需要进行适当的护理和康复训练。术后早期要注意观察伤口情况，防止感染等并发症。同时，根据骨折愈合情况逐步开始康复训练，康复训练的内容和进度与非手术治疗后的康复训练类似，但需要考虑到手术创伤的影响，康复训练开始的时间和强度可能会有所调整。术后康复训练对于恢复肩关节的功能至关重要，要引导患者积极配合康复训练，定期复查了解骨折愈合和肩关节功能恢复情况。对于特殊人群，如糖尿病患者，术后要更加注意伤口的护理，控制血糖水平，因为高血糖不利于伤口愈合，增加感染的风险；对于肥胖患者，术后要注意观察是否有伤口脂肪液化等并发症的发生，同时康复训练时要考虑到体重对肩部功能恢复的影响，可能需要调整训练方法和强度。