肝硬化的症状和治疗

肝硬化分为代偿期和失代偿期，代偿期症状不明显易被忽视，失代偿期有肝功能减退相关症状（如全身症状、消化系统症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱）及门静脉高压相关症状（如脾大、腹水、侧支循环建立和开放）；治疗包括一般治疗（休息、饮食）、药物治疗（针对病因、抗纤维化、针对并发症）和手术治疗（肝移植，适用于内科治疗无效者，儿童和老年肝移植需特殊评估）。

一、肝硬化的症状

1.代偿期症状：此阶段症状通常不明显或较为轻微，可能仅有乏力、食欲减退等非特异性表现，部分患者可能有腹部不适，这些症状往往在劳累后加重，休息后可缓解，由于症状不典型，容易被忽视，此阶段与患者的生活方式关系密切，若患者长期饮酒或有慢性肝炎病史，更容易在此阶段出现隐匿的症状。

2.失代偿期症状

肝功能减退相关症状：

全身症状：患者会出现消瘦、乏力、精神不振等，这是因为肝功能减退导致合成代谢功能下降，营养物质不能有效利用。

消化系统症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，还可能伴有恶心、呕吐等，是由于胃肠淤血、消化吸收障碍及肠道菌群失调等原因引起。

出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关；患者还可出现不同程度的贫血，多由营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素引起。

内分泌紊乱相关表现：雌激素增多，雄激素减少，男性患者可出现性功能减退、乳房发育等，女性患者可有月经失调等；醛固酮和抗利尿激素增多，导致水钠潴留，是引起腹水的重要原因之一。

门静脉高压相关症状：

脾大：脾脏因门静脉高压淤血而肿大，可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者腹部膨隆，呈蛙状腹，大量腹水时可抬高横膈，引起呼吸困难和心悸。

侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张，可出现呕血、黑便等上消化道出血的表现；腹壁静脉曲张，外观呈水母头状；痔静脉扩张，可形成痔核，破裂时可引起便血。

二、肝硬化的治疗

1.一般治疗

休息：代偿期患者宜适当减少活动，但可参加轻体力工作；失代偿期患者应卧床休息，以减少肝脏负荷，利于肝功能恢复。

饮食：给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物，如患者有肝性脑病倾向，应限制蛋白质摄入；有腹水时应限制钠和水的摄入。

2.药物治疗

针对病因治疗：如果是病毒性肝炎引起的肝硬化，如乙肝肝硬化，可使用恩替卡韦等抗病毒药物；如果是酒精性肝硬化，患者必须严格戒酒。

抗纤维化治疗：目前有一些药物可抑制肝星状细胞的活化，从而延缓肝纤维化的进展，如安络化纤丸等，但需在医生指导下使用。

针对并发症治疗：

腹水：限制钠、水摄入的基础上，使用利尿剂，如螺内酯联合呋塞米；必要时可放腹水并补充白蛋白。

食管胃底静脉曲张破裂出血：采取禁食、补充血容量、应用生长抑素等药物、内镜下止血等措施。

肝性脑病：去除诱因，如限制蛋白质摄入、治疗便秘等；使用乳果糖等药物降低肠道pH值，减少氨的吸收。

3.手术治疗

肝移植：是治疗终末期肝硬化的理想方法，适用于经过规范内科治疗无效的患者，但供肝短缺是限制其广泛应用的主要原因。对于特殊人群，如儿童肝硬化患者，肝移植需严格评估病情和手术风险，因为儿童处于生长发育阶段，术后的免疫抑制治疗和长期预后需要特别关注；老年肝硬化患者进行肝移植时，要充分考虑其心肺等重要脏器的功能状态以及手术耐受性等问题。