急性尿潴留是什么
急性尿潴留是泌尿外科常见急症，病因有机械性梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄等）和动力性梗阻（如神经源性膀胱、药物因素等），临床表现为排尿困难、下腹部胀痛及膀胱充盈，诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（超声、尿道造影等），治疗原则是解除梗阻（导尿、解除病因等）和预防并发症，不同特殊人群（老年男性、儿童、女性、糖尿病患者等）有相应注意事项
一、定义
急性尿潴留是指突然发生的膀胱内充满尿液而不能排出的现象，是泌尿外科常见的急症之一。
二、病因
1.机械性梗阻
前列腺增生：多见于中老年男性，增生的前列腺组织可压迫尿道，导致尿液排出受阻。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，据统计，50岁以上男性约半数有不同程度的前列腺增生。
尿道狭窄：可由尿道外伤、感染等原因引起，尿道狭窄会阻碍尿液通过尿道排出。例如，尿道骑跨伤后可能导致尿道狭窄。
膀胱结石、肿瘤：膀胱内的结石或肿瘤可堵塞尿道内口或尿道，影响尿液排出。
2.动力性梗阻
神经源性膀胱：神经系统病变可影响膀胱的排尿功能，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等。脊髓损伤患者由于控制膀胱的神经传导通路受损，容易出现急性尿潴留。
药物因素：某些药物可引起排尿困难，如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等。长期服用某些抗精神病药物的患者可能因药物副作用导致尿潴留。
三、临床表现
1.症状
排尿困难：患者有强烈的排尿欲望，但无法排出尿液，下腹部膨隆。
疼痛：下腹部可出现胀痛不适，疼痛程度因人而异。
2.体征
膀胱体征：查体可发现膀胱明显充盈，耻骨上区可触及膨隆的膀胱。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的发病过程、既往病史（如前列腺疾病史、尿道外伤史等）、用药史等。
2.体格检查：重点检查下腹部膀胱情况，以及外生殖器、会阴部等，了解有无梗阻因素。
3.辅助检查
超声检查：可清晰显示膀胱内尿液的潴留情况，测量膀胱残余尿量，是常用的检查方法。正常膀胱残余尿量一般小于50ml，急性尿潴留时残余尿量明显增多。
尿道造影：对于怀疑尿道狭窄的患者，尿道造影可明确狭窄的部位和程度。
五、治疗原则
1.解除梗阻
导尿术：是解除急性尿潴留最迅速有效的方法。可通过导尿管将膀胱内的尿液引出。对于不能耐受导尿的患者，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术引流尿液。
解除病因：如针对前列腺增生患者可考虑药物治疗或手术治疗；尿道狭窄患者可行尿道扩张或尿道吻合术等。
2.预防并发症：急性尿潴留长时间膀胱充盈可能导致膀胱黏膜受损、肾功能损害等并发症，因此及时解除尿潴留非常重要。
六、特殊人群注意事项
1.老年男性：老年男性本身前列腺增生的发生率较高，发生急性尿潴留时更应积极处理。由于老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在进行导尿等操作时需谨慎，避免因操作引起心血管意外等并发症。
2.儿童：儿童急性尿潴留相对较少见，但也可能因先天性尿道畸形、外伤等原因引起。儿童在治疗时需特别注意选择合适的操作方法，尽量减少对儿童的创伤，遵循儿科安全护理原则。
3.女性：女性急性尿潴留可能与膀胱颈梗阻、盆腔肿瘤等因素有关。女性在诊断和治疗过程中，需注意保护隐私，同时考虑到女性的生理特点，选择合适的检查和治疗手段。
4.糖尿病患者：糖尿病患者容易并发神经源性膀胱，从而增加急性尿潴留的发生风险。糖尿病患者发生急性尿潴留时，除了处理尿潴留本身，还需积极控制血糖，因为高血糖状态可能影响病情的恢复和增加感染等并发症的发生几率。
