子宫内膜异位症治疗

子宫内膜异位症的治疗包括药物、手术、介入、聚焦超声等方式。药物治疗有非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素受体调节剂等；手术分保守性、半根治性、根治性；介入治疗有子宫动脉栓塞术；聚焦超声治疗具非侵入性特点。特殊人群有不同注意事项，育龄期女性优先保生育功能，更年期女性选合适手术并规范激素替代治疗，有基础疾病患者用药需谨慎并监测相关指标

一、药物治疗

（一）非甾体抗炎药

通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛。例如布洛芬等，多项临床研究表明其能有效缓解子宫内膜异位症相关的轻至中度疼痛，适用于轻度疼痛的患者，但长期使用需注意胃肠道等不良反应，对于有胃肠道疾病病史的患者应谨慎选择。

（二）口服避孕药

主要作用是抑制排卵，使子宫内膜萎缩，减少月经量，缓解疼痛。常用的如复方短效口服避孕药，长期应用可使异位内膜萎缩，对有生育需求但暂时不准备怀孕的年轻患者较为适用，但有血栓风险等禁忌证的患者不能使用，使用前需评估患者的血栓风险等情况。

（三）孕激素受体调节剂

如米非司酮，能竞争性结合孕激素受体，使子宫内膜蜕膜化进而萎缩，达到治疗子宫内膜异位症的目的。可用于手术前缩小病灶或不能耐受手术的患者，但长期使用的安全性仍需进一步观察，且有肝肾功能异常等情况的患者需慎用。

二、手术治疗

（一）保守性手术

适用于有生育需求的患者。通过手术尽量切除或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢。对于年轻且希望保留生育功能的患者较为合适，术后复发风险相对较高，术后需密切监测，有生育计划的应尽早受孕。

（二）半根治性手术

切除子宫及双侧附件，但保留部分盆腔内膜病灶。适用于年龄较大、无生育需求但疼痛症状明显的患者，能较好地缓解疼痛，但术后会导致患者提前进入更年期，需关注患者的心理及激素变化等情况。

（三）根治性手术

切除子宫、双侧附件及盆腔内所有可见的异位内膜病灶，适用于年龄较大、病情严重且无生育需求的患者，能彻底去除病灶，但对患者的生理和心理影响较大，术后需进行激素替代治疗等。

三、介入治疗

（一）子宫动脉栓塞术

通过栓塞子宫动脉，使异位内膜病灶缺血坏死。适用于有症状的子宫腺肌病合并子宫内膜异位症患者，可缓解疼痛，但可能会影响卵巢血供，对有生育需求的患者需谨慎，且存在栓塞相关并发症的风险，如栓塞后综合征等。

四、聚焦超声治疗

利用超声波的能量聚焦于异位病灶，使其坏死。具有非侵入性的特点，对于合适的患者可作为一种治疗选择，尤其适用于不愿意接受手术或药物治疗有禁忌的患者，但治疗效果及长期预后还需更多临床研究来证实，治疗前需对患者进行全面评估。

五、特殊人群注意事项

（一）育龄期女性

有生育需求的育龄期女性在治疗时需优先考虑保留生育功能的方式，如保守性手术等，治疗过程中需密切监测生育指标，术后尽快指导受孕，同时要关注药物对胎儿的潜在影响，在使用可能影响胎儿的药物时需谨慎权衡利弊。

（二）更年期女性

年龄较大、无生育需求的更年期女性可根据病情选择半根治性或根治性手术，术后需进行规范的激素替代治疗来缓解更年期相关症状，同时要注意激素替代治疗的禁忌证及可能出现的不良反应，定期进行健康检查。

（三）有基础疾病患者

如有心血管疾病病史的患者在使用可能影响凝血功能的药物时需谨慎，如非甾体抗炎药等，需评估药物对心血管系统的影响；有肝肾功能不全的患者在使用相关药物治疗时，要调整药物剂量并密切监测肝肾功能，避免加重肝肾功能损害。