慢性骨髓炎是什么

慢性骨髓炎是细菌感染引发的骨骼慢性炎症疾病，由急性骨髓炎治疗不彻底致细菌残留使病情迁延，病因有细菌感染及急性骨髓炎治疗不当，局部表现为长期不愈合窦道、流脓、皮肤改变、疼痛肿胀等，全身可有低热等，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和实验室（血常规、炎症指标）检查，治疗分手术（病灶清除、骨移植）和抗生素，不同人群有不同注意事项，儿童要考虑生长发育，老人要控基础病和营养，女性要注意生理影响，有基础病史者要控基础病。

慢性骨髓炎是由细菌感染引起的骨骼的慢性炎症性疾病。其发病通常是由于急性骨髓炎治疗不彻底，残留的细菌在骨骼内持续存在，导致病情迁延不愈。

一、病因

细菌感染：常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等，细菌通过血液传播、直接蔓延等方式到达骨骼引发感染。例如，皮肤软组织感染处的细菌可能通过血液循环到达骨骼，在适宜的环境下定植并繁殖。

急性骨髓炎治疗不当：急性骨髓炎若没有得到及时、规范的治疗，如抗生素使用不恰当、手术清创不彻底等，都可能导致病情转为慢性。

二、临床表现

局部表现：患病部位可能出现长期不愈合的窦道，反复流出脓性分泌物，局部皮肤可能有色素沉着、瘢痕形成等。还可能伴有局部的疼痛、肿胀，活动受限等。例如，患者患病的肢体可能因疼痛而无法正常活动。

全身表现：病情严重时可能出现低热、乏力、消瘦等全身症状，但并非所有患者都会出现明显全身症状，部分患者全身情况相对稳定。

三、诊断方法

影像学检查：

X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现骨质破坏、增生，可见死骨形成等表现。

CT检查：能更清晰地显示骨质破坏、死骨及周围软组织情况，对于早期诊断和病情评估有重要价值。

MRI检查：在病变早期就能发现骨髓内的炎性改变，对判断骨髓炎的范围和程度较为敏感。

实验室检查：血常规检查可能发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血沉等炎症指标常升高，有助于判断炎症活动情况。

四、治疗原则

手术治疗：

病灶清除术：通过手术清除死骨、炎性肉芽组织及感染的软组织等，是治疗慢性骨髓炎的重要手段。例如，彻底清除病灶可以去除细菌滋生的环境，有利于病情的控制。

骨移植术：对于骨质缺损较大的情况，可能需要进行骨移植来修复骨骼缺损，促进愈合。

抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，持续应用一段时间，以杀灭残留的细菌，但需注意合理用药，避免滥用抗生素导致耐药等问题。

五、不同人群的注意事项

儿童：儿童发生慢性骨髓炎时，由于其骨骼处于生长发育阶段，治疗时不仅要考虑感染的控制，还要注意对骨骼生长发育的影响。例如，手术操作需更加精细，避免影响骨骺等生长结构。在使用药物时，要特别谨慎，优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，遵循儿科安全护理原则。

老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，这会增加慢性骨髓炎治疗的难度。在治疗过程中，需要更加关注基础疾病的控制，同时要注意老年人的营养状况，因为良好的营养有助于提高机体抵抗力，促进病情恢复。

女性：女性在慢性骨髓炎治疗期间，要注意生理周期等因素对身体的影响。例如，在使用药物时，需考虑药物对月经等生理功能的可能影响，同时在康复过程中要注意适当的休息和营养补充，以促进身体恢复。

有基础病史人群：如有糖尿病病史的患者，要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响慢性骨髓炎的治疗效果。需积极控制血糖水平，使血糖保持在相对稳定的范围内，为骨髓炎的治疗创造良好的身体条件。