霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，发病诱因包括阴道环境改变和局部免疫因素等，临床表现有外阴瘙痒、分泌物异常等，诊断靠妇科检查和阴道分泌物检查，需与细菌性、滴虫性阴道炎鉴别，治疗要消除诱因、局部或全身用药，预防要注意卫生、合理用抗生素、控血糖和孕期保健
一、定义
霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属条件致病菌，主要为白假丝酵母菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长进而引发炎症。
二、发病诱因
1.阴道环境改变
长期应用广谱抗生素：会抑制乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖。例如，某研究表明，连续使用广谱抗生素2周以上的女性，霉菌性阴道炎的发生率明显高于未使用的女性。
妊娠：孕期女性体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖。据统计，约1/3孕妇阴道中有假丝酵母菌存在。
糖尿病：糖尿病患者阴道内糖原含量高，酸度增加，为假丝酵母菌的生长提供了良好环境，糖尿病患者患霉菌性阴道炎的风险较非糖尿病患者高。
大量应用免疫抑制剂：如器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者，机体免疫力低下，容易发生霉菌性阴道炎。
2.局部免疫因素：阴道局部的吞噬细胞功能、阴道黏膜的完整性等局部免疫因素异常时，易引发霉菌性阴道炎。比如，一些患有阴道局部黏膜损伤性疾病的患者，更容易受到假丝酵母菌的侵袭而发病。
三、临床表现
1.症状
外阴瘙痒：瘙痒症状轻重不一，严重者坐立不安，夜间症状常加重。
阴道分泌物增多：分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
其他症状：可伴有外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等。
2.体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过肉眼观察外阴、阴道的外观表现，初步判断是否存在霉菌性阴道炎的典型体征。
2.阴道分泌物检查
显微镜检查：取阴道分泌物涂片，革兰染色后镜检，可发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。若有症状而多次显微镜检查为阴性，可采用培养法。
pH值测定：正常阴道分泌物pH值为3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常<4.5。
五、鉴别诊断
1.细菌性阴道病：阴道分泌物多为灰白色、均匀一致、有鱼腥味，显微镜下可见线索细胞，胺试验阳性，pH值>4.5。
2.滴虫性阴道炎：阴道分泌物多为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，显微镜下可见阴道毛滴虫，pH值>5。
六、治疗与预防
1.治疗
消除诱因：如及时停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等阴道局部用药，抑制假丝酵母菌生长。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用氟康唑等口服药物。
2.预防
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾等应用开水烫洗。
避免滥用抗生素：需使用抗生素时应在医生指导下合理应用。
积极控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖水平，降低霉菌性阴道炎的发病风险。
孕期保健：孕期女性应注意保持阴道局部清洁，定期进行妇科检查，若发现假丝酵母菌感染应及时处理，避免感染加重影响妊娠结局。
