胃食管反流是怎么回事
胃食管反流是胃内容物反流至食管等部位的病理状态,发病与LES压力降低等机制相关,有烧心、反流等典型和非典型症状,受年龄、生活方式、病史等因素影响,可通过胃镜等检查诊断,治疗包括生活方式调整和药物治疗,预防需保持健康体重、避免诱发食物等。
一、发病机制
正常情况下,食管下括约肌(LES)能防止胃内容物反流。当LES压力降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御屏障功能受损等因素存在时,就容易发生胃食管反流。例如,某些原因导致LES松弛频繁或持续时间过长,胃内压力高于LES压力时,胃内容物便会反流至食管。
二、临床表现
1.典型症状
烧心:胸骨后或剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上延伸,多在餐后1小时左右出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是因为反流的胃酸刺激食管黏膜神经末梢所致。
反流:有酸味或苦味的胃内容物反流至口腔,部分患者在空腹时也可出现反流情况,尤其在夜间平卧时容易发生,可能影响睡眠。
2.非典型症状
胸痛:疼痛可放射至心前区、后背、肩部等部位,类似心绞痛,容易被误诊为冠心病。这是由于反流物刺激食管,引起食管痉挛等所致。
吞咽困难:部分患者可出现吞咽困难,可能是因为食管痉挛或食管狭窄等原因。初期可能是由于反流引起食管痉挛导致间歇性吞咽困难,后期食管瘢痕形成狭窄时则为持续性吞咽困难。
三、相关因素影响
1.年龄因素
儿童:婴幼儿的食管下括约肌发育不完善、食管较短且呈水平位等生理特点使其更易发生胃食管反流。新生儿和小婴儿的胃食管反流较为常见,多数在1岁左右可自行缓解,但也有部分可能持续存在影响生长发育。
老年人:老年人的食管下括约肌功能减退,食管清除能力下降,且常合并多种基础疾病,如糖尿病等,这些因素都增加了胃食管反流的发生风险。
2.生活方式因素
饮食:过多摄入高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物,会降低LES压力,增加反流风险。例如,高脂肪饮食可刺激胆囊收缩素分泌,引起LES松弛;咖啡和浓茶中的咖啡因等成分也会影响LES功能。
体重:肥胖者腹内压增高,容易导致LES压力降低,从而促进胃食管反流发生。
体位:长期卧位或睡前吃东西等不良体位习惯,会使胃内容物更易反流至食管。
3.病史因素
既往有食管手术史:如食管裂孔疝修补术等,可能破坏食管下括约肌的正常结构和功能,增加胃食管反流的发生几率。
有胃肠道疾病史:如胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病,可能影响胃肠动力等,间接导致胃食管反流。
四、诊断方法
1.胃镜检查:是诊断胃食管反流病的重要方法,可直接观察食管黏膜的病变情况,如有无食管炎、食管溃疡等,还能排除其他食管病变,如食管癌等。
2.24小时食管pH监测:通过监测食管内pH值的变化,了解食管是否存在过度酸反流情况,是诊断胃食管反流病的重要量化指标之一。
3.食管压力测定:可测定LES压力等指标,有助于评估食管下括约肌的功能状态。
五、治疗与预防
1.治疗
生活方式调整:抬高床头、避免睡前3小时进食等,可减少夜间反流。
药物治疗:常用药物有质子泵抑制剂(如奥美拉唑等),可抑制胃酸分泌;促胃肠动力药(如多潘立酮等),能增加LES压力、促进胃排空,减少反流。
2.预防
保持健康体重,通过合理饮食和适度运动来控制体重。
避免食用易诱发反流的食物,如上述提到的高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。
对于老年人等高危人群,要注意定期体检,及时发现和处理可能导致胃食管反流的相关问题。对于儿童胃食管反流,要注意正确的喂养姿势,如喂奶后竖抱拍嗝等,随着年龄增长多数可自行改善。



