急性肩周炎如何治疗

急性肩周炎的治疗方法多样，包括非药物、药物和手术治疗，同时不同特殊人群治疗有不同注意事项。非药物治疗有物理治疗（热敷、按摩、针灸）、康复训练（钟摆运动、爬墙运动）和支具固定；药物治疗有非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和糖皮质激素；手术治疗有关节镜手术和开放手术。特殊人群中，老年人要防康复训练致骨折，选合适药物剂量；儿童尽量非药物治疗，用药需医生指导；孕妇优先非药物治疗，避免用影响胎儿药物；有基础疾病者治疗要综合考虑基础病情况，防感染，注意药物相互作用。

一、非药物治疗

1.物理治疗：物理治疗是急性肩周炎常用的非药物治疗方法。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛，患者可使用热毛巾或热水袋敷于肩部，每次1520分钟，每天数次。按摩能放松肩部肌肉，改善关节活动度，但需由专业人员操作，避免不当手法加重损伤。按摩时会针对肩部的肌肉、肌腱等组织进行轻柔的按揉、推拿等手法。针灸通过刺激肩部及相关经络穴位，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用，常见穴位有肩髃、肩髎、臂臑等。

2.康复训练：康复训练对于恢复肩部功能至关重要。在急性炎症期过后，可逐渐开始进行康复训练。钟摆运动，患者弯腰，让患侧手臂自然下垂，做前后、左右的摆动，逐渐增加摆动幅度，可缓解肩部粘连。爬墙运动，患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬动，尽量抬高上肢，然后再缓慢放下，反复进行，有助于改善肩部的上举功能。

3.支具固定：在急性发作期，适当的支具固定可以减少肩部的活动，缓解疼痛。可使用肩部吊带等支具，将肩部固定在舒适的位置，但固定时间不宜过长，以免导致肩部肌肉萎缩和关节僵硬。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用，可缓解急性肩周炎的疼痛和炎症。常用药物有布洛芬、阿司匹林等。这类药物可能会有胃肠道不适等不良反应，有胃肠道疾病史的患者应谨慎使用。

2.肌肉松弛剂：对于伴有肩部肌肉紧张、痉挛的患者，可使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等，帮助放松肌肉，减轻疼痛。

3.糖皮质激素：在疼痛严重、其他治疗效果不佳时，可考虑局部注射糖皮质激素，如曲安奈德等。但糖皮质激素注射次数不宜过多，以免引起局部组织萎缩等不良反应。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于保守治疗无效的患者。关节镜手术通过微小切口插入关节镜，可对肩部关节内的病变组织进行修复、清理等操作，具有创伤小、恢复快的优点。

2.开放手术：当关节镜手术无法解决问题时，可能需要进行开放手术。开放手术能更直接地处理肩部的病变，但手术创伤相对较大，恢复时间较长。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，骨质相对疏松，在治疗过程中要特别注意避免过度的康复训练导致骨折等并发症。在使用药物时，要考虑到老年人可能存在的肝肾功能减退等情况，选择合适的药物和剂量。康复训练应循序渐进，避免操之过急。

2.儿童：儿童患急性肩周炎较为少见，若发生，治疗应更加谨慎。尽量采用非药物治疗方法，如物理治疗和康复训练。避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如需使用药物，必须在医生的严格指导下进行。

3.孕妇：孕妇在治疗急性肩周炎时，要充分考虑药物对胎儿的影响。应优先选择非药物治疗方法，如物理治疗和康复训练。避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，如某些非甾体抗炎药等。

4.有基础疾病者：患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的患者，在治疗急性肩周炎时，要综合考虑基础疾病的情况。例如，糖尿病患者的伤口愈合能力较差，手术治疗后要特别注意预防感染。在使用药物时，要注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。