子宫腺肌症并腺肌瘤
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫性病变，腺肌瘤是局限性病灶，30-50岁经产妇多发，与子宫肌层损伤、雌激素水平高有关。临床表现有月经异常、进行性加重痛经、子宫增大。诊断靠超声、MRI及血清CA125测定。治疗分药物和手术，药物有非甾体抗炎药、孕激素类、GnRH-a，手术有病灶切除和子宫切除。育龄期、近绝经期、老年女性有不同注意事项
一、子宫腺肌症并腺肌瘤的定义与病理特征
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫性病变，而子宫腺肌瘤是其中局限性的病灶。其病理基础是异位的子宫内膜组织在子宫肌层内生长，导致子宫肌层增厚、病灶形成。这种病变多发生于30-50岁经产妇，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤有关，雌激素水平升高也可能促进异位内膜生长。
二、临床表现
1.月经异常：常见月经量增多、经期延长。研究表明，约80%的子宫腺肌症并腺肌瘤患者会出现月经量增多，这是因为子宫肌层结构改变，影响子宫收缩止血功能，导致经期出血增多。
2.痛经：进行性加重的痛经是典型表现，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，常于月经来潮前1周开始，月经来潮第1天最剧，以后逐渐减轻。痛经的发生与异位内膜组织在经期出血刺激子宫肌层收缩有关。
3.子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的筛查方法，可显示子宫肌层增厚、回声不均，以及腺肌瘤的位置、大小等。经阴道超声对子宫腺肌症并腺肌瘤的诊断准确率较高，能发现直径大于2mm的病灶。
磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌症并腺肌瘤的诊断具有较高特异性，能清晰显示子宫肌层内异位内膜组织的范围和特征，有助于与子宫肌瘤等疾病鉴别。
2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但升高幅度一般低于卵巢癌患者，可作为辅助诊断及疗效观察的指标。
四、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求或近绝经期患者可试用，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成来缓解痛经和减少月经量，但不能根治疾病。
孕激素类药物：如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），可缓慢释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩，抑制子宫腺肌症的发展，减少月经量，缓解痛经，适用于轻中度患者，但可能出现突破性出血等副作用。
GnRH-a：如亮丙瑞林等，通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使异位内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可导致骨质丢失等副作用，一般应用不超过6个月。
2.手术治疗
子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，可切除子宫肌层内的腺肌瘤病灶，但术后有复发风险。
子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者，是根治的方法。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：对于有生育要求的患者，需要综合评估病情后选择治疗方案。如果选择药物治疗，要考虑药物对妊娠的影响，在停药后需根据具体药物情况评估妊娠时机。若选择手术治疗，要充分告知手术可能对生育功能的影响，如病灶切除术后有子宫破裂等风险，术后需要一定时间的康复才能考虑妊娠。
2.近绝经期女性：可根据症状严重程度选择药物保守治疗，如使用LNG-IUS缓解症状，若药物治疗效果差且症状严重，可考虑手术切除子宫。但要考虑手术对内分泌功能的影响，以及术后可能出现的更年期症状加重等情况。
3.老年女性：若无症状且无手术禁忌证，可密切观察；若有症状，需根据身体整体状况评估治疗方案，手术治疗时要充分考虑手术风险，如心肺功能等对手术耐受性的影响。
